Комбинированная медикаментозная терапия при акне

30.05.2019

Акне – мультифакторное заболевание. Сегодня нет на рынке препарата, который бы мог одинаково сильно воздействовать на все звенья его патогенеза. Монотерапия возможна только при легкой степени угревой болезни. При акне средней степени тяжести лечение уже должно быть комбинированным. Согласно федеральным рекомендациям по ведению пациентов с угревой болезнью, в терапии акне в основном используют азелаиновую кислоту, антибиотики, ретиноиды и бензоила пероксид¹⁸.

Виды прыщей* на лице и их лечение

В разных источниках деление угревой болезни на степени тяжести различается. Для легкой степени свойственно наличие комедонов и нескольких папул. Для средней – до 10 папул, пустул, комедонов. Для тяжелой – помимо прочих форм угревой сыпи свойственно наличие узлов, кист. Для каждой стадии развития акне существует своя схема лечения.

Анти-акне терапия преследует следующие цели¹⁸:

• уменьшение воспаления;
• снижение продукции кожного сала;
• уменьшение колонизации пропионибактерий;
• устранение гиперкератинизации;
• уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

Выбор схемы лечения угревой болезни осуществляется специалистом, исходя из степени тяжести акне, включает использование наружных и системных препаратов¹⁸. При определении степени тяжести акне врачи берут во внимание распространенность высыпаний, глубину процесса, число угревых образований, влияние болезни на психоэмоциональную сферу, рубцевание тканей¹⁸.

При легкой степени угревой болезни назначают только наружную терапию¹⁸. При средней степени с преобладанием папуло-пустулезных элементов применяется комбинированная наружная и системная терапия акне¹⁸. При тяжелой степени угревой болезни лечение основывается на приеме системных препаратов¹⁸.

Лечение системными препаратами может быть назначено пациентам с психосоциальной дезадаптацией, в случаях, когда наружная терапия акне не дает требуемого эффекта или при образовании рубцов.

В системной терапии могут быть использованы ретиноиды (чаще всего изотретиноин), антибиотики (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, пр.) ¹⁸. Женщинам, например, при акне в 30 лет могут приписать КОК для нейтрализации влияния андрогенов на работу сальных желез¹⁸.

Наружную терапию назначают при всех степенях тяжести акне. В лечении угревой сыпи на шее, спине, лице используют топические ретиноиды, антибиотики (например, 1% гель клиндамицина фосфат), бензоила пероксид, азелаиновую кислоту (например, гель Азелик®).

Комбинированная терапия азелаиновой кислотой и клиндамицином

Азелаиновая кислота (АК) воздействует на несколько звеньев патогенеза акне: пропионибактерии, комедоногенез, воспалительный процесс¹². Антибактериальный эффект АК реализуется путем активного транспорта вещества внутрь бактерий и угнетения митохондрии¹². Применение препаратов азелаиновой кислоты 2 раза в сутки на протяжении 3 месяцев¹² способствует снижению активности пропионибактерий акне ². Даже длительное использование АК не вызывает резистентности микроорганизмов¹². АК снижает уровень свободных жирных кислот на коже, обладает противовоспалительным действием, угнетает 5α-редуктазу¹².

Клиндамицина фосфат при нанесении на кожу гидролизуется фосфатазами в каналах сальных желез с образованием клиндамицина, который обладает антибактериальной активностью в отношении пропионибактерий¹². После нанесения топического антибиотика снижается концентрация свободных жирных кислот¹².

Клиндамицин является основным действующим веществом геля Клиндовит®. Это топический антибиотик, который используется для лечения акне легкой и средней степени тяжести.⁶

Исследования показывают, что применение препаратов азелаиновой кислоты и топического клиндамицина в составе комбинированной терапии эффективнее, чем монотерапия каждым из этих средств¹². К тому же для снижения риска антибиотикорезистентности, клиндамицин рекомендуется сочетать с АК или бензоила пероксидом¹².

Косметологические методы лечения акне

Помимо медикаментозного лечения акне терапия может включать применение аппаратных и инъекционных методов, используемых в косметологии. Они не могут заменить использование лекарственных препаратов, но могут быть полезны для кожи в составе комплексного лечения угревой болезни.

Акне – это мультифакторное заболевание, поэтому косметологическая терапия нацелена на решение сразу нескольких задач. К ним относится восстановление ее барьерных функций, способности бороться с патогенными бактериями, эксфолиация, очищение пор от скопления кожного сала, предотвращение рубцов и гиперпигментации, возникающих после разрешения угревых элементов.

К процедурам, которые применяются при акне, относят следующие⁵³:

• Криотерапия. Применяется при папуло-пустулезных акне. Проводится курсом из 10-15 сеансов. Процедура оказывает противовоспалительное, себорегулирующее, подсушивающее действия, способствует разрешению инфильтратов. Под воздействием холода происходит сужение сосудов, уменьшение покраснений.
• Химический пилинг. Процедура показана при комедональной, папуло-пустулезной формах акне, рубцах и пятнах гиперпигментации. В основном пилинг проводится с целью эксфолиации, хотя кислоты, используемые в процедуре, могут оказывать противовоспалительное, себорегулирующее, прочие действия.
• Мезотерапия. Может проводиться при комедонах и папулах. Наличие пустул является противопоказанием к использованию данного метода. С помощью мезотерапии уменьшают размер и видимость рубцов, борются с гиперпигментацией. Мезококтейли обладают себостатическим эффектом, способствуют иммунокоррекции.
• Биоревитализация. Чаще эту процедуру назначают для коррекции рубцов постакне, но если используется высокомолекулярная гиалуроновая кислота, то она может иметь противовоспалительное действие.
• Плазмотерапия. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы помогают нормализовывать процессы кератинизации, оказывают бактериостатический эффект. За счет содержания в плазме комплекса факторов роста улучшается регенерация.

Монотерапия акне ни одним из косметологических методов не проводится. Кроме того, нельзя проводить некоторые аппаратные и инъекционные процедуры при наличии воспалительных элементов.

Гель Клиндовит® – это лекарственный препарат, его следует наносить на очищенную кожу 2-3 раза в сутки. Лечение следует продолжать 6-8 недель, при необходимости его можно продлить до 6 месяцев.⁶

Любые процедуры должен назначать специалист. Необходимо сообщить ему о приеме лекарственных препаратов.

*акне