Особенности лечения папульно-пустульной формы акне

05.06.2026

Папуло-пустулезная форма что это? Это клиническая разновидность заболевания, при которой на коже одновременно присутствуют папулы (плотные красные бугорки) и пустулы (гнойнички с гнойным содержимым белого или желтого цвета). Папуло-пустулезная форма акне представляет собой распространенный подтип вульгарных угрей, характеризующийся формированием воспалительных элементов ^1,2. Она возникает в результате закупорки и воспаления волосяных фолликулов вместе с сальными железами ^2,3. Понимание механизмов развития и особенностей терапии этого состояния необходимо для выбора эффективной схемы лечения и профилактики осложнений.

Причины акне

Механизм развития акне складывается из четырех ключевых факторов, взаимодействующих последовательно или одновременно:

1. Сальные железы под воздействием андрогенов начинают вырабатывать избыточное количество кожного сала. Это создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов и способствует закупорке протоков 2.
2. Нарушение процесса ороговения в устье волосяного мешочка приводит к формированию роговых пробок — микрокомедонов. Клетки мешочка не слущиваются своевременно, а накапливаются, блокируя выход кожного сала 2.
3. Микроорганизм Cutibacterium acnes активно размножается в закупоренном волосяном мешочке. Бактерии перерабатывают кожное сало, образуя вещества, которые раздражают и повреждают стенку волосяного мешочка 2.
4. Разрушение стенки мешочка приводит к выходу содержимого в кожу, что запускает мощную воспалительную реакцию. Формируются видимые воспалительные элементы — папулы и пустулы ^2,3.

Факторами, провоцирующими развитие акне, выступают генетическая предрасположенность, гормональные колебания (особенно в подростковом возрасте и у женщин перед менструацией), стресс, использование комедогенной косметики и прием некоторых лекарственных препаратов ^2,3.

Классификация акне

Акне классифицируют по клиническим проявлениям, степени тяжести и типу высыпаний. Папуло-пустулезная форма занимает промежуточное положение между комедональными и тяжелыми узловато-кистозными формами ².

Подразделение акне по клинической картине:

• комедональные акне: преобладают невоспалительные элементы — открытые (черные точки) и закрытые (белые угри) комедоны, воспалительные элементы единичны или отсутствуют ²;
• папуло-пустулезные акне характеризуется наличием воспалительных папул и пустул, количество комедонов может быть различным ¹;
• узловатые акне: глубокие, болезненные узлы, склонные к слиянию и формированию конглобатных элементов ²;
• конглобатные акне — тяжелая форма с множественными узлами, абсцедированием и высоким риском рубцевания ².

Степени тяжести папуло-пустулезного акне определяют по количеству воспалительных элементов на одной половине лица:

• легкая степень — до 10 папул и пустул;
• средняя степень — от 10 до 20 элементов высыпания;
• тяжелая — более 20 элементов ⁴.

При наличии высыпаний на туловище (груди, спине) или формировании рубцов степень тяжести увеличивают на один пункт ⁴.

Симптомы акне

Папуло-пустулезные акне преимущественно локализуются на участках с высокой плотностью сальных желез — области лица (лба, щек, подбородка), верхней части груди и спине ^1,3. Основные клинические проявления:

1. Папулы — возвышающиеся над поверхностью кожи образования красного цвета, плотные на ощупь, размером 2-5 мм. Возникают из-за скопления клеток воспаления на месте разрушенного волосяного мешочка ³.
2. Пустулы — поверхностные полостные образования с гнойным содержимым. Элементы имеют полушаровидную форму, располагаются в верхних слоях кожи и после себя обычно не оставляют стойких рубцов 2. Как лечить пустулы и какие препараты выбрать, зависит от их количества и распространенности.
3. Комедоны — открытые и закрытые. Открытые имеют черную точку на поверхности (окисление меланина), закрытые выглядят как белые или телесные узелки ³.
4. Покраснение и отечность — покраснение и припухлость вокруг воспалительных элементов, особенно выраженные при множественных высыпаниях ³.

Характерно хроническое течение с периодами обострений и неполных ремиссий ¹. При легкой степени тяжести высыпания единичные, локализуются преимущественно на лице. При средней и тяжелой степени папуло-пустулезные элементы распространяются на область груди и спины, образуются болезненные узелки более крупного размера ^2,4.

Осложнения акне

Основные осложнения папуло-пустулезного акне связаны с формированием постакне — стойких изменений кожи, возникающих после заживления воспалительных элементов. Постакне включает:

1. Атрофические рубцы. Такие рубцы остаются там, где воспаление было глубоким и разрушило коллаген — волокна, отвечающие за упругость кожи. Внешне они выглядят по-разному: как маленькие точечные проколы (их называют рубцами-«льдинками»), как четкие углубления прямоугольной формы или как округлые впадины.
2. Разросшиеся рубцы, выступающие над кожей. Возникают при избыточной продукции коллагена. Чаще формируются у пациентов с генетической предрасположенностью ³.
3. Темные пятна на месте бывших папул и пустул, сохраняющиеся месяцами и даже годами ³.
4. Телеангиэктазии — расширение поверхностных сосудов в зоне поражения ².

Частота образования рубцов достигает 26% у пациентов с папуло-пустулезными акне ⁵. Риск рубцевания повышается при длительном течении заболевания, позднем начале лечения, самостоятельном выдавливании элементов и повышенной сальности кожи ³.

Диагностика акне

Диагностика базируется на клиническом осмотре и не требует лабораторных подтверждений при типичной картине заболевания ³. Дерматолог проводит визуальный осмотр с подсчетом элементов: раздельно оценивают количество комедонов, папул, пустул и узлов ¹.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, имеющими сходные проявления:

При подозрении на гормональные нарушения (у женщин с устойчивым течением, нарушением менструального цикла, избыточным ростом волос на лице) определяют уровень женских и мужских гормонов ¹.

Лечение акне и постакне

Лечение папуло-пустулезного акне зависит от степени тяжести. Как лечить пустулы и другие воспалительные элементы, определяет врач после оценки симптомов.

При легкой степени назначают наружные средства. Препаратами первого выбора выступают:

• бензоила пероксид убивает бактерии, отшелушивает омертвевшие клетки и снижает жирность кожи;
• азелаиновая кислота — уменьшает воспаление и гиперпигментацию;
• наружные ретиноиды (адапален) — нормализуют процессы ороговения, растворяют комедоны ¹.

Средняя степень требует комбинированной терапии. Оптимальная схема — фиксированная комбинация адапалена 0,1% и бензоила пероксида 2,5%. Препарат наносят 1 раз в день ⁶. При отсутствии эффекта добавляют системные антибиотики (доксициклин или лимециклин) на срок до 8 недель ¹.

При тяжелая степени показан системный изотретиноин в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сут до достижения кумулятивной дозы 120-150 мг/кг ⁷. Препарат влияет на все звенья развития заболевания: снижает продукцию жира, уменьшает количество бактерий и нормализует отшелушивание клеток кожи ⁷.

При лечении акне ключевую роль играют два фактора: чрезмерная активность бактерий Propionibacterium acnes и избыточное выделение кожного сала. Обычные очищающие средства не могут устранить бактериальную причину воспаления, а спиртовые лосьоны часто пересушивают кожу, усугубляя проблему. Нужен препарат, который точечно подавляет патогенную флору и при этом нормализует липидный баланс, не нарушая защитный барьер кожи.

Этим требованиям отвечает Клиндовит® — гель для наружного лечения угревой сыпи (acne vulgaris), особенно при наличии воспалительных элементов (папулы, пустулы) и комедонов. Его действие основано на активном компоненте — клиндамицине (антибиотик из группы линкозамидов) ⁸. Клиндамицин проникает в протоки сальных желез, где подавляет синтез белка в микробных клетках. После нанесения геля количество свободных жирных кислот на поверхности кожи снижается с 14% до 2% — это уменьшает «питательную среду» для бактерий и предотвращает появление новых воспалений ⁸. Действующее вещество накапливается внутри комедонов, создавая концентрацию, значительно превышающую минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя. При этом системная абсорбция препарата крайне низкая, что минимизирует риск токсических реакций. Клиндовит® подходит как для женщин, так и для мужчин, а начинать применение можно с 12 лет ⁸.

Лечение постакне. Терапию рубцов начинают после достижения стойкой ремиссии акне ⁵. Возможные методы:

• химические пилинги (гликолевая, салициловая, трихлоруксусная кислоты) для коррекции гиперпигментации и поверхностных рубцов ⁹;
• лазерная шлифовка (фракционные лазеры) — наиболее эффективный метод для атрофических рубцов ⁹;
• микронидлинг (мезотерапия) — стимуляция образования коллагена в коже ⁹;
• топические ретиноиды (трифаротен 0,005%) — снижают глубину и количество атрофических рубцов при длительном применении ⁵.

Прогноз и профилактика акне

Прогноз при папуло-пустулезном акне благоприятный при своевременном начале лечения и соблюдении рекомендаций. У большинства пациентов к 20-25 годам наступает стойкое улучшение или полное заживление высыпаний. Однако у 20% взрослых женщин акне может дебютировать после 25 лет ¹⁰.

Профилактика обострений:

• использование некомедогенной косметики и средств для ухода за кожей;
• регулярное очищение кожи мягкими средствами (pH 5,0-5,5) без спирта и агрессивных ПАВ;
• избегание механического воздействия — выдавливания элементов, скрабирования в период обострения ¹¹;
• коррекция питания: ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (сахар, сладости, белая мука) ¹².

Список литературы

1. Акне Электронный ресурс : клинические рекомендации / Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов. – 2016. – 42 с. – Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с. — 896 с.
3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_l5eug9
4. Keri J. E. Acne Vulgaris Электронный ресурс // MSD Manual Professional Edition : сайт. – Merck Sharp & Dohme Corp., 2024. – Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/acne-and-related-disorders/acne-vulgaris
5. Олисова О.Ю. Дифференцированный подход к наружной терапии акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2024. — Т. 27. — №1. — C. 55-68. https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/625969
6. Л. С. Круглова, К. Б. Ольховская Патофизиология и современные возможности профилактики развития и снижения количества поствоспалительных (атрофических) рубцов при акне // Эффективная фармакотерапия. 2025. №30. https://cyberleninka.ru/article/n/patofiziologiya-i-sovremennye-vozmozhnosti-profilaktiki-razvitiya-i-snizheniya-kolichestva-postvospalitelnyh-atroficheskih-rubtsov
7. Голлник Х. П., и др. Исследовательская группа по изучению адапалена и бензоилпероксида. Адапален-бензоилпероксид, уникальный комбинированный гель для местного применения с фиксированной дозой для лечения вульгарных угрей: трансатлантическое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с участием 1670 пациентов. Br J Dermatol. 2009 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19466959/
8. Сакания Л. Р. Изотретиноин-Lidose: 15 лет опыта в терапии акне Электронный ресурс / Л. Р. Сакания, Е. В. Дворянкова, З. А. Невозинская и др. // Consilium medicum. – 2025. – № 6. – С. 328-332. – Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/Article.aspx?id=460596
9. Инструкция к препарату Клиндовит https://clindovit.ru/instruktsiya/
10. Современные методы коррекции рубцов постакне. Обзор литературы / Н. В. Кунгуров, А. И. Толстая, Н. В. Зильберберг, М. Ю. Голиков. – Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. — 2011. – T. 86, № 8. – С. 97-104. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/15801/1/UMJ_2011_86_8_⁰¹⁹.pdf
11. Савченко А. Как справиться с угревой болезнью? Союз дерматолога и гинеколога Электронный ресурс / А. Савченко // Медицинский вестник : портал медработников Беларуси. – 2025. – 24 марта. – Режим доступа: https://www.medvestnik.by/konspektvracha/kak-spravitsya-s-ugrevoj-boleznyu-soyuz-dermatologa-i-ginekologa
12. Косметология / Бурылина О. М. , Карпова А. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 744 с. — ISBN 978-5-9704-4386-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443866/?anchor=paragraph_7h6m3s
13. Кухарска А., Шмурло А., Синьска Б. Значение диеты при лечении и профилактике вульгарных угрей. Postepy Dermatol Alergol. 2016. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27279815/

Гайдукова Светлана Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт