Комедоны (черные точки)

05.06.2026

Комедоны представляют собой начальное проявление акне. Это невоспалительные высыпания, которые возникают при закупорке устьев волосяных мешочков ^1,2. Существует распространенное заблуждение, будто черные точки — это лишь косметическая проблема, вызванная плохой очисткой кожи. На самом деле формирование комедонов обусловлено комплексом внутренних процессов: нарушением функции сальных желез, перестройкой состава кожного сала и сбоем в процессе созревания и слущивания клеток кожи ^1,2,3.

Виды комедонов и их особенности

Специалисты в области дерматологии разделяют данные кожные образования на две основные категории. Критерием служит состояние отверстия волосяного мешочка: остается оно открытым или оказывается закрытым.

Те самые черные точки, о которых идет речь в повседневной жизни, — это не что иное, как открытые комедоны. Их называют открытыми, потому что пробка из сальных выделений и ороговевших клетками имеет выход на поверхность кожи. Темный цвет образования обусловлен не загрязнениями, как часто ошибочно полагают, а реакцией окисления содержимого поры при контакте с воздухом . Открытые комедоны чаще локализуются в Т-зоне: на носу, лбу и подбородке, а также на спине и груди ^1,2,3.

Закрытые комедоны (белые угри) имеют вид небольших плотных бугорков телесного или белесого цвета . В этом случае закупорка протоков происходит глубже, и пробка не выходит на поверхность. Они образуются на щеках, подбородке, в области лба и висков. Такие элементы более опасны с точки зрения развития воспаления, так как их содержимое остается изолированным и создает благоприятную среду для размножения бактерий ^1,2,3,4.

Симптомы комедонов

Распознать комедоны можно по характерным внешним признакам. Основные симптомы включают:

• наличие высыпания в виде черных или белых точек на участках с повышенной активностью сальных желез ^1,3,4;
• ощущение шероховатости и неровности кожи при пальпации ⁵;
• расширение устьев волосяных мешочков (визуально заметные поры);
• жирный блеск кожи, особенно в Т-зоне;
• небольшие плотные узелки под кожей при закрытых комедонах ^1,3,4.

На начальном этапе, когда внешних проявлений еще нет, кожа становится грубее, поры расширяются ^3,4. Симптомы комедонов могут усиливаться при гормональных колебаниях, в жаркое время года или при использовании неподходящей косметики ^3,6.

Осложнения комедонов

Хотя сами по себе комедоны представляют собой невоспалительные элементы, они являются первой стадией угревой болезни. При отсутствии правильного лечения или при самостоятельном выдавливании возможны серьезные осложнения ^4,6,7.

Когда закупоренный волосяной мешочек становится средой для размножения бактерий Propionibacterium acnes, развивается воспалительная реакция. Комедоны превращаются сначала в папулы (красные бугорки), затем в пустулы (гнойнички). Такие элементы болезненные, сопровождаются покраснение и отеком ^1,6,7.

После разрешения воспалительных элементов на коже могут оставаться стойкие изменения. Поствоспалительная пигментация — это темные или красноватые пятна, которые сохраняются после заживления высыпания от нескольких недель до нескольких месяцев ^1,6,7.

При глубоком воспалении или травматизации кожи при выдавливании комедонов нарушается нормальное восстановление тканей. Формируются рубцы, которые сложно поддаются коррекции и могут сохраняться на всю жизнь ^1,6,7.

Самостоятельное удаление комедонов пальцами или нестерильными инструменты часто приводит к заносу инфекции и образованию новых воспалительных элементов на соседних участках ^3,4,7.

Диагностика комедонов

Диагностика комедонов обычно не представляет сложности и основывается на клиническом осмотре. Врач-дерматолог оценивает локализацию высыпания, тип комедонов (открытые или закрытые), степень распространенности процесса, наличие признаки воспаления, состояние кожи в целом (тип, жирность, наличие расширенных пор) ^1,2,3.

В большинстве случаев диагностика ограничивается визуальным осмотром. Однако при подозрении на связь комедонов с системными заболевания рекомендуется консультация других специалистов ^1,2,7.

Лабораторные исследования назначаются по показаниям и могут включать:

• анализ крови на половые гормоны (тестостерон, ДГЭА-С);
• оценку уровня кортизола;
• биохимический анализ крови;
• дерматоскопию для исключения других заболевания кожи с похожей симптоматикой ^1,3,7.

Лечение комедонов

Для лечения комедонов необходим комплексный подход, воздействующий на ключевые механизмы развития заболевания: уменьшение продукции кожного сала, восстановление процессов слущивания клеток эпидермиса и подавление воспалительных реакций ^1,6,8.

Правильный уход — основа лечения комедонов. Очищение должно быть регулярным, но щадящим. Следует использовать мягкие гели или пенки для умывания, предназначенные для проблемной или жирной кожи. Агрессивное очищение с жесткими скрабами или щетками травмирует кожу, нарушает жировой барьер и может вызвать усиление выработки сала в ответ на стресс. Увлажнение также необходимо даже для жирной кожи — легкие некомедогенные кремы помогают поддерживать защитные функции эпидермиса ^1,3,4.

Для лечения комедонов используются средства с различными механизмами действия:

• ретиноиды (адапален, третиноин) — нормализуют процесса ороговения, уменьшают закупорки протоков и обладают противовоспалительным действием ^1,2,8;
• азелаиновая кислота — уменьшает количество комедонов, обладает противовоспалительным и антибактериальным действием ^2,8,9;
• салициловая кислота — помогает растворять пробки, отшелушивает ороговевшие клетками и мягко очищает поры ^3,4,9;
• бензоил пероксид — уничтожает бактерии, уменьшает воспаление и способствует очищению пор ^1,2,6.

Часто врачи рекомендуют комбинированную терапию, сочетая препараты с разным механизмом действия. Например, ретиноиды + антибактериальные средства при наличии риска воспаления ^6,8.

При неэффективности домашнего лечения или выраженных комедонах показаны косметологические процедуры:

• механическая чистка лица — удаление черных точек с помощью специальных инструментов после распаривания кожи;
• ультразвуковая чистка — безболезненный метод удаления поверхностных комедонов с помощью ультразвуковых волн;
• химический пилинг — нанесение на кожу растворов с кислотами (гликолевой, салициловой, молочной) для растворения содержимого пор и стимуляции обновления эпидермиса;
• вакуумная чистка — вытягивание содержимого пор с помощью специального аппарата;
• лазерная чистка — воздействие лазером расщепляет содержимое комедонов и стимулирует обновление кожи ^3,4,5,10.

Часто пациенты совершают ошибку, пытаясь решить проблему комедонов исключительно агрессивным очищением или выдавливанием. Это ведет к травматизации и присоединению вторичной инфекции. Современный подход предполагает использование средств, которые не только уничтожают патогенную флору, но и совместимы с другими компонентами для воздействия на все звенья патогенеза: гиперкератоз, избыток себума и воспаление.

Клиндовит® — это гель с антибактериальным действием ¹¹. Активное вещество — клиндамицин — после нанесения гидролизуется фосфатазами в сальных железах, превращаясь в активную форму. Препарат подавляет рост Propionibacterium acnes. Важная особенность Клиндовита® — его высокая совместимость с другими средствами от акне. Клиндовит® наносят 2–3 раза в день тонким слоем на очищенную кожу, избегая контакта с глазами и ртом ¹¹.

Лечение комедонов будет неполным без внимания к факторам, которые провоцируют их появление:

• диета — ограничение продуктов с высоким гликемическим индексом (сахар, сладости, белый хлеб, выпечка), цельного молока;
• стресс — хроническое повышение уровня кортизола стимулирует работы сальных желез, поэтому необходимы методы релаксации, нормализация сна;
• отказ от вредных привычек — курение ухудшает микроциркуляцию и состояние кожи ^1,6,7.

Профилактика комедонов

Профилактика комедонов направлена на предотвращение закупорки протоков сальных желез и включает:

• ежедневный правильный уход за кожей с использованием средства, соответствующих ее типу;
• регулярное использование отшелушивающих средств для удаления ороговевших клеток — салициловая кислота, энзимные пилинги или мягкие скрабы (не травмирующие кожу);
• выбор некомедогенной косметики — на упаковке должна быть пометка «non-comedogenic» или «не закупоривает поры»;
• обязательное снятие макияжа перед сном;
• отказ от частого прикосновения к лицу руками ;
• контроль гормонального фона при наличии эндокринных нарушений ^3,4,6.

Важно понимать, что полностью избавиться от комедонов при генетической предрасположенности или гормональных особенностях невозможно ^1,6. Однако соблюдение правил профилактики позволяет минимизировать их количество и предотвратить переход в воспалительные формы.

Когда требуется обращение к врачу?

Консультация дерматолога необходима в следующих случаях:

• комедоны появляются в большом количестве или быстро распространяются на новые участки;
• на фоне комедонов возникают воспалительные элементы (красные бугорки, гнойные прыщики);
• появляются болезненные ощущения, зуд, покраснение вокруг высыпания;
• после выдавливания или самопроизвольного разрешения комедонов остаются рубцы или стойкие пятна;
• комедоны сопровождаются нарушением менструального цикла, избыточным оволосением, выпадением волос (подозрение на гормональные нарушения) ^1,2,6;
• высыпания влияют на психоэмоциональное состояние, снижают качество жизни ¹².

Врач проведет диагностику, определит точную причину и назначит адекватное лечение. Самолечение в таких случаях может привести к осложнениям и ухудшению состояния кожи ^1,2,7.

Мифы и заблуждения о комедонах

Миф 1. Черные точки — это грязь в порах.
Это самое распространенное заблуждение. Черные точки образуются из сальных выделений и ороговевших клетками, а темный цвет им придает реакция окисления при контакте с воздухом ³.

Миф 2. Комедоны возникают только у подростков.
Хотя пик заболевания приходится на возрасте 12-24 лет (85% в этой группе) ³, комедоны могут появляться и у взрослых. У женщин они часто возникают на фоне гормональных изменений (беременность, климакс, отмена оральных контрацептивов) ^6,7.

Миф 3. Если давить прыщи правильно, осложнений не будет.
Нельзя давить прыщи в домашних условиях. Выдавливание комедонов пальцами приводит к микроразрывам стенки фолликула, и содержимое попадает в окружающие ткани, вызывая воспаление ^6,7.

Миф 4. Солнце и солярий помогают лечить комедоны.
Ультрафиолетовое облучение вызывает утолщение верхнего слоя кожи (гиперкератоз), что приводит к усилению закупорки пор. Кроме того, УФ-лучи стимулируют выработку кожного сала и усиливают воспаление ^13,14.

Миф 5. Жирную кожу не нужно увлажнять.
Отказ от увлажнения при жирной коже — грубая ошибка. При обезвоживании кожа усиленно вырабатывает жир, пытаясь восстановить защитный барьер. Правильно подобранный легкий, некомедогенный крем с увлажняющими компонентами (глицерин, гиалуроновая кислота) помогает нормализовать помогает нормализовать водный баланс кожи и снизить выработку жира ^3,7.

Миф 6. Комедоны можно вылечить только диетой.
Питание влияет на состояние кожи, но не является единственной причиной появления прыщей. Развитие акне зависит от сочетания нескольких причин. Диета (ограничение сладкого, цельного молока) может улучшить состояние, но без лечения основного заболевания комедоны не исчезнут ^6,7.

Миф 7. Чем чаще умываться — тем чище будут поры.
Частое умывание агрессивными моющими средства нарушает жировой слой кожи. В результате кожа теряет влагу и усиленно вырабатывает жир для защиты. Возникает порочный круг: чем активнее очищение, тем более жирной становится кожа и тем больше комедонов образуется. Достаточно умываться утром и вечером мягкими гелями для проблемной кожи ^3,7.

Миф 8. Косметика с пометкой «non-comedogenic» полностью безопасна.
Маркировка «non-comedogenic» означает, что компоненты средства прошли тестирование на кроликах или добровольцах и не вызывают образование комедонов. Однако это не дает 100% гарантии для конкретного человека. Важно следить за состоянием кожи и при ухудшении отказаться от нового продукта ^3,6.

Список использованной литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, ²⁰²⁰. — ⁸⁹⁶ с. — ⁸⁹⁶ с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457085/?anchor=paragraph_l5eug9
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне [Электронный ресурс] / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – Москва, ²⁰¹⁵. – ²³ с. https://www.ismos.ru/guidelines/doc/akne.pdf
3. Косметология / Бурылина О. М. , Карпова А. В. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, ²⁰¹⁸. — ⁷⁴⁴ с. — ISBN 978-5-9704-4386-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443866/?anchor=paragraph_7h6m3s
4. Чеботарева, Н. В. Настольная книга косметолога : руководство для врачей-косметологов / Н. В. Чеботарева. — Москва : Чеботарева Н. В., ²⁰¹⁸. — ⁴³¹ с. — Текст : электронный // PubDoc : [сайт]. — URL: https://pubdoc.ru/doc/289006/chebotareva-n.v.—nastol._naya-kniga-kosmetologa-2018
5. Павлачкова Я., Печачкова Г., Эгнер П., Мокрейш П., Гал Р., Яналикова М. Влияние косметических процедур и гелевой лазерной терапии на улучшение состояния кожи с комедонами. Gels. ²⁰²³. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37232962/
6. Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И., Луканина Д. Э. АКНЕ: КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ // ЛВ. ²⁰¹⁹. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akne-klinicheskoe-techenie-i-osobennosti-terapii
7. Бурцева, Г. Н. Совершенствование терапии акне на основе клинико-микробиологического исследования : дис. … канд. мед. наук : ¹⁴.⁰¹.¹⁰. – Москва, ²⁰¹⁹. – ¹²⁶ с. – URL: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/f38/Dissertatsiya.pdf
8. Катханова О.А., Бурцева Г.Н., Соловьева А.В. Возможности использования топических ретиноидов и азелаиновой кислоты в терапии акне // Вестник дерматологии и венерологии.- ²⁰²⁴ https://medj.rucml.ru/journal/45562d564553544e494b44562d41525449434c452d3131363631?ysclid=mmxrcu5woy220470129
9. Liu H, Yu H, Xia J, Liu L, Liu GJ, Sang H, Peinemann F. Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid (alpha-hydroxy acid) for acne. Cochrane Database Syst Rev. ²⁰²⁰ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7193765/
10. Жан-Пьер П., Торджман Л., Годасара А., Нвосу С., Нури К. Новые лазерные и световые методы лечения акне: обзор. Lasers Med Sci. ²⁰²⁴. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39340675/
11. Инструкция по медицинскому применению препарата Клиндовит https://clindovit.ru/instruktsiya/
12. Панарина Н.В. Качество жизни пациентов с акне // Молодежный инновационный вестник : сборник материалов XVII Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. – Тверь, ²⁰²³. – Т. ¹², № ¹. – С. 116-117. https://docs.rucml.ru/repository/eco-vector/ev-youthinnobull/documents/195/8798.ru_RU.pdf
13. Снарская Елена Сергеевна, Ткаченко Сергей Борисович, Кузнецова Екатерина Владимировна Дерматогелиоз, как предиктор развития эпителиальных новообразований кожи // Российский журнал кожных и венерических болезней. ²⁰¹⁴. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dermatogelioz-kak-prediktor-razvitiya-epitelialnyh-novoobrazovaniy-kozhi
14. Су Д. Х., Квон Т. Э., Юн Дж. И. Изменения комедонных цитокинов и секреции кожного сала после ультрафиолетового облучения у пациентов с акне. Eur J Dermatol. ²⁰⁰² https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11872409/

Гайдукова Светлана Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт