Лечение акне системными ретиноидами: в каких случаях оно назначается?

В топ-средств от прыщей*, согласно федеральным рекомендациям по ведению акне, входят системные и местные ретиноиды, системные и топические антибиотики, азелаиновая кислота и бензоила пероксид18. При средней и тяжелой степени акне необходима комбинированная терапия. Ретиноиды являются химически родственным ретинолу классом соединений, их назначают при разных формах угревой болезни.

Когда назначают системные ретиноиды9,44?

  • Тяжелые формы угревой сыпи (узлы, конглобатные акне, угревые образования с высоким риском формирования рубцов).
  • Акне, которые поддаются другим типам терапии.
  • Наличие выраженных психоэмоциональных расстройств на фоне развития угревой болезни.
  • Склонность к разрешению акне с образованием рубцов.
  • Большие зоны поражения спины, лица, туловища.
  • Частые рецидивы заболевания.

Действие лекарства от прыщей*

Ретиноиды оказывают следующие действия44:

  • восстанавливают терминальную дифференцировку кератиноцитов, за счет чего нормализуются окислительно-восстановительные процессы, регенерация;
  • прекращают гиперпролиферацию эпителия каналов сальных желез, формирование детрита и способствуют его выведению, за счет этого сокращается себопродукция, облегчается выведение кожного сала, приходит в норму его состав, снижается воспаление вокруг железы;
  • оказывают противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект, ингибируя медиаторы воспаления.

Уменьшение выделения кожного сала наблюдается спустя 2-3 недели, это также приводит к сокращению колонизации пропионибактерий и их способности синтезировать провоспалительные медиаторы44.

Побочные эффекты

Терапию системными ретинойдами нужно проводить только под контролем врача. Принимая системные ретиноиды, необходимо раз в месяц сдавать биохимический анализ крови: проходить проверку уровня печеночных ферментов (АЛТ, холестерина, щелочной фосфатазы, АСТ, триглицеридов) 44. Если указанные показатели растут, врач может снизить дозу лекарства44. Если наблюдается повышение триглицеридов и есть жалобы на работу печени, ЖКТ, необходимо дополнительно провести проверку уровня липазы и амилазы, чтобы вовремя обнаружить панкреатит44.

При приеме ретиноидов следует прекратить потребление алкоголя и использовать солнцезащитные средства44. Нельзя сочетать лекарство с тетрациклином, так как оба средства способны повысить внутричерепное давление44.

Ретиноиды могут вызвать такие побочные эффекты44:

  • хейлит;
  • сухость кожи;
  • конъюнктивит,
  • сухость слизистых;
  • повышение фоточувствительности;
  • ухудшение ночного зрения;
  • головные боли;
  • миалгии, артралгии;
  • транзиторное выпадение волос.

Побочные эффекты прекращаются после окончания приема препаратов. В первые 30-60 дней возможно обострение симптомов44. Крайне не рекомендуется самостоятельно снижать дозировку или прекращать прием лекарств, необходимо обратиться к врачу, который при необходимости скорректирует курс терапии44.

Чем можно вылечить прыщи*?

Акне – хроническое заболевание, которое невозможно вылечить раз и навсегда. Какое средство от прыщей лучше использовать, решает врач. При назначении лекарства, специалист опирается на степень тяжести угревой болезни, ее распространенность, глубину процесса, склонность к образованию рубцов, количество угревых образований18.

В лечении могут применяться топические препараты. Так, например, топические антибиотики могут назначить при средней, тяжелой степени акне18. Необходимо избегать применения местных антибиотиков с ретиноидами без использования бензоила пероксида18.

Одним из представителей топических антибиотиков является Клиндовит®. Его основное действующее вещество – 1% клиндамицина фосфат, который гидролизуется в протоках сальных желез с образованием клиндамицина6. Препарат обладает противомикробной активностью в отношении пропионибактерий, способствует снижению свободных жирных кислот на коже6.

В состав основы Клиндовита® включены дополнительные компоненты: аллантоин способствует регенерации, оказывает противовоспалительный эффект, эмолент смягчает и увлажняет кожу4,5.

*акне