Лечение акне системными ретиноидами: в каких случаях оно назначается?

07.05.2026

Акне поражает более 80% подростков и продолжает беспокоить многих во взрослом возрасте.¹ Когда местные средства не помогают, дерматологи рассматривают системную терапию. Ретиноиды занимают особое место среди препаратов для лечения угревой болезни благодаря способности влиять на все ключевые механизмы заболевания. В статье разбираемся, что это за лекарства, когда назначаются, как работают, что важно знать про “побочку” и эффект.

Что такое системные ретиноиды и как они работают при акне

Ретиноиды представляют собой группу структурных аналогов ретинола (производных витамина А). Эти вещества регулируют процессы обновления клеток кожи, они связываются с ядерными рецепторами клеток и изменяют экспрессию генов, отвечающих за деление и созревание кератиноцитов.²

Механизм действия системных ретиноидов уникален тем, что они влияют сразу на все звенья развития болезни:³

• уменьшают размеры сальных желез и значительно снижают выработку кожного сала (себума);
• нормализуют деление клеток внутри фолликула, предотвращая появление комедонов — тех самых «пробок», которые забивают поры;
• подавляют размножение бактерий Cutibacterium acnes, так как лишают их питательной среды (кожного сала);
• оказывают мощное противовоспалительное действие, помогая быстрее купировать покраснение и отек.⁴

Для системного лечения акне в России и мире чаще всего используется изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет) — препарат первого поколения, который на сегодняшний день остается «золотым стандартом» терапии тяжелых и резистентных форм заболевания.¹

Ретиноиды — это гормоны или нет?

Нет, ретиноиды не являются гормонами. Это распространенное заблуждение, вызванное мощным эффектом препаратов и их сложным механизмом действия. Они не влияют на работу эндокринной системы и не изменяют уровень собственных гормонов в крови. Однако из-за высокой биологической активности купить их можно только по рецепту, а принимать только под контролем врача.

Виды ретиноидов

Ретиноиды принято делить на две группы: топические (наружные) и системные.

Топические ретиноиды — в виде крема, геля или лосьона работают на уровне кожи, уменьшая количество высыпаний, используются как первая линия терапии акне при легкой и средней тяжести патологии. Системные ретиноиды — пероральные формы (таблетки, капсулы) принимаются внутрь, воздействуют уже на весь организм.

Ретиноиды классифицируют также по химической структуре и поколениях разработки.⁵

• Первое поколение (природные) — наиболее близки по структуре к природному витамину А. Они эффективно работают, но часто вызывают раздражение кожи
• Второе поколение (синтетические) (ацитретин) — созданы искусственно для лечения серьезных заболеваний кожи, связанных с нарушением ее ороговения (тяжелый псориаз,редкие наследственные заболевания кожи).⁴
• Третье поколение (синтетические ароматические) (адапален). Их молекулы сделали более стабильными и устойчивыми, чтобы они могли действовать дольше и точнее
• Четвертое поколение (селективные) (трифаротен) — нацелены на конкретные рецепторы в клетках кожи, что помогает добиться результата с меньшим количеством побочных эффектов для всего организма.²

Показания и противопоказания

Системные ретиноиды назначают не от любых прыщей. Показания к их применению строго определены клиническими рекомендациями.⁶ К ним относятся:

• тяжелое течение угревой болезни (узловато-кистозные, конглобатные высыпания);
• среднетяжелое акне, которое не поддается лечению антибиотиками и местными средствами в течение нескольких месяцев;⁴
• акне с высоким риском образования рубцов и выраженной пигментации после заживления прыщей;
• тяжелое психологическое состояние пациента, вызванное болезнью;
• акне с поздним началом у взрослых, часто сочетающееся с гормональными нарушениями.⁷

Лечение недопустимо в случае установленной и планируемой беременности, лактации. Изотретиноин тератогенен, то есть вызывает у плода дефекты развития;^8,9

Среди других ограничений:

• избыток витамина А в организме;
• тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
• выраженная гиперлипидемия (повышение уровня жиров в крови);
• хронический панкреатит (в том числе в анамнезе);
• одновременный прием тетрациклинов: сочетание этих препаратов резко повышает риск развития псевдоопухоли головного мозга (опасного повышения внутричерепного давления);⁷
• детский возраст до 12 лет (по некоторым данным до 14–16 лет, если иное не рекомендовано врачом).^8,9

С осторожностью препараты назначают при сахарном диабете, ожирении, алкоголизме, а также пациентам с наследственной предрасположенностью к повышению триглицеридов. Перед назначением системного ретиноида обязательны консультации дерматолога, при необходимости гинеколога или эндокринолога, а также лабораторные анализы.

Эффект от лечения акне системными ретиноидами

Первые заметные изменения обычно наступают через 4–8 недель после старта терапии.⁸ В начале пути возможно временное обострение — это нормальная реакция организма на перестройку работы сальных желез.⁴

Эффекты терапии:

• Постепенное уменьшение жирности кожи. Лицо перестает блестеть, волосы требуют мытья реже.
• Сокращение количества новых высыпаний. Старые воспалительные элементы заживают быстрее.
• Улучшение текстуры кожи. Поры сужаются, кожа становится более ровной.
• Стойкий результат. Правильно рассчитанная кумулятивная (накопленная) доза препарата позволяет минимизировать риск рецидива в будущем.¹

Полное разрешение высыпаний наблюдают у 85% больных при соблюдении рекомендованной дозы. Ремиссия сохраняется до 5 лет у большинства пациентов.¹

Побочные действия системных ретиноидов

При приеме системных ретиноидов почти всегда появляются побочные эффекты, но большинство из них обратимы и не требуют отмены препарата.⁴

• Сухость и покраснение кожи («ретиноевая сыпь» или ретиноидный дерматит), сухость губ (хейлит), шелушение, чувство стянутости — самые частые проявления, встречающиеся более чем у половины пациентов.
• Повышенная чувствительность к солнцу, более выраженный риск солнечных ожогов — требует обязательного применения солнцезащитных средств.
• Раздражение слизистых оболочек (нос, глаза), возможен сухой кашель.
• Повышение ферментов печени и нарушения липидного обмена (повышение холестерина и триглицеридов) наблюдаются в отдельных случаях, поэтому показан регулярный контроль лабораторных анализов.
• Возможны мышечно‑скелетные боли, усталость, редко — признаки гипервитаминоза А.

Чем еще опасны ретиноиды

Прием изотретиноина ассоциируют с редкими, но серьезными психическими реакциями у предрасположенных пациентов.⁴ Прием в комбинации с оральными контрацептивами может повышать риск токсического действия на печень и липидных нарушений, поэтому требует особенно тщательного контроля.

Современные подходы (в том числе использование препаратов с гепатопротекторным действием, таких как урсодезоксихолевая кислота) позволяют снизить тяжесть и частоту побочных эффектов и улучшить переносимость терапии, повышая приверженность лечению.¹⁰

Как и когда принимать системные ретиноиды

Системные ретиноиды назначает только врач-дерматовенеролог после тщательного обследования. Препараты принимают во время еды, так как жиры в пище способствуют лучшему их усвоению. Схема лечения подбирается индивидуально.

Стартовая доза обычно составляет 0,5 мг на кг массы тела в сутки в течение 2–4 недель. Затем дозу увеличивают до 1 мг/кг и продолжают лечение еще 12–20 недель.¹¹

Правила безопасного применения ретиноидов:

• Перед началом и в ходе терапии (через 2-4 недели, затем каждые 3 месяца) обязателен контроль анализов крови.¹²
• Женщинам репродуктивного возраста обязательно нужно убедиться, что она не беременна и ежемесячно на протяжении всего курса делать тест. Также необходимо использовать комбинированные средства предохранения до начала, в ходе терапии и еще 4 недели после нее.⁷
• Доноры не допускаются к сдаче крови в этот период для предотвращения попадания препарата беременным.
• Следует избегать пребывания на солнце и соляриев из-за фоточувствительности.
• Обязательные компоненты ухода — увлажняющие средства и солнцезащитные кремы.
• Нельзя сочетать изотретиноин с тетрациклиновыми антибиотиками.

Повторный курс возможен не ранее чем через 8-16 недель после завершения предыдущего.

Если диагностирована легкая или средняя форма акне предпочтительно начинать лечение с антибактериальных препаратов наружного применения, чтобы избежать системных побочных эффектов.

При лечении воспалительных форм акне (прыщей с гноем, красных узелков) хорошо зарекомендовала себя линейка Клиндовит. Эти препараты помогают быстро уменьшить количество бактерий и снять воспаление без системного влияния на весь организм.

Клиндовит (гель) содержит клиндамицин. Это активное вещество проникает в сальные железы и подавляет рост бактерий, вызывающих акне. Гель помогает уменьшить количество воспалительных элементов и подходит для комплексной терапии.¹³

Клиндовит Комбо — комбинированный препарат, сочетающий антибиотик клиндамицин и бензоила пероксид.¹⁴

Такое сочетание действует эффективнее:4 бензоила пероксид не только убивает бактерии, но и препятствует развитию их устойчивости к антибиотику, а также помогает отшелушивать ороговевшие клетки.¹⁵

Перед использованием любых лекарственных средств обязательно ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Источники

1. Гриб, А. А. Ретиноиды как основа терапии акне: роль системных и топических препаратов / А. А. Гриб // Аллея науки. – 2024. – Т.¹, № 9(96). – С.²⁰²-215. – EDN GCHEPC. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_75191408_64710214.pdf
2. Ramchatesingh B, Martínez Villarreal A, Arcuri D, Lagacé F, Setah SA, Touma F, Al-Badarin F, Litvinov IV. The Use of Retinoids for the Prevention and Treatment of Skin Cancers: An Updated Review. Int J Mol Sci.²⁰²² Oct 20;23(20):12622. doi: 10.3390/ijms232012622. PMID: 36293471; PMCID: PMC9603842. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9603842/
3. Vasam M, Korutla S, Bohara RA. Acne vulgaris: A review of the pathophysiology, treatment, and recent nanotechnology based advances. Biochem Biophys Rep.²⁰²³ Nov 23;36:101578. doi: 10.1016/j.bbrep.²⁰²³.101578. PMID: 38076662; PMCID: PMC10709101. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10709101/#sec³
4. Kim HJ, Kim YH. Exploring Acne Treatments: From Pathophysiological Mechanisms to Emerging Therapies. Int J Mol Sci.²⁰²⁴ May 13;25(10):5302. doi: 10.3390/ijms25105302. PMID: 38791344; PMCID: PMC11121268. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11121268/#sec3-ijms-25-⁰⁵³⁰²
5. Molinelli E, Gioacchini H, Marani A, Rizzetto G, Gambini D, De Simoni E, Offidani A, Simonetti O. Topical and Systemic Retinoids in the Management of Hidradenitis Suppurativa: A Comprehensive Literature Review. Dermatol Ther (Heidelb).²⁰²⁴ May;14(5):1079-1091. doi: 10.1007/s13555-024-01169-1. Epub 2024 May 3. PMID: 38700645; PMCID: PMC11116334. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11116334/#CR³⁰
6. Клинические рекомендации. Акне вульгарные / Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 33 с. — URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/
7. Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Dermatology: how to manage acne vulgaris. Drugs Context.²⁰²¹ Oct 11;10:2021-8-6. doi: 10.7573/dic.²⁰²¹-8-6. PMID: 34691199; PMCID: PMC8510514. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8510514/
8. Инструкции по применению. Ретиноиды. https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k_koj_ven/2013-2/dop%20exam/14.pdf
9. Инструкция по применению. Роаккутан, 10 мг, капсулы, Роаккутан, 20 мг, капсулы. Действующее вещество: изотретиноин. https://assets.roche.com/f/189111/x/cfaef87dc0/roaccutane_lv.pdf
10. Леденцова С. С., Гуляев Н. И., Гордиенко А. В., Гаврилова Н. П., Орешко Л. С., Селиверстов П. В. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ СИСТЕМНЫМИ РЕТИНОИДАМИ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ АКНЕ В СТАНДАРТНЫХ СХЕМАХ // ЛВ.²⁰²⁰. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mery-profilaktiki-vozmozhnyh-oslozhneniy-vyzyvaemyh-sistemnymi-retinoidami-pri-lechenii-akne-v-standartnyh-shemah (дата обращения: 23.03.2026).
11. Пайл Х.Д., Патель П. Изотретиноин. [Обновлено 13 декабря 2025 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; январь 2026 г. –. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525949/
12. Олисова О.Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне // РМЖ. Дерматология.²⁰¹⁶. № 1. С.¹–1. https://lechenie-ugrei.ru/u/article2/16_234044707.pdf
13. Листок-вкладыш Клиндовит, 1 %, гель для наружного применения (действующее вещество: клиндамицин). https://akrikhin.ru/upload/akrikhin.pim/assets/4601969006001/ASSET_PIL/PIL_Clindovit%20(Clindamycin)_gel%20for%20external%20application_RU_2024-07-08_MoH.pdf
14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Клиндовит Комбо, гель для наружного применения. https://akrikhin.ru/upload/akrikhin.pim/assets/4601969010244/ASSET_SPC/PIL_Clindovit%20Combo%20(Benzoila%20peroxide_Clindamycin)_gel%20for%20external%20use_2022-07-19.pdf
15. Ковалева Ю. С., Кокина О. А., Шепилева Т. Н. ВОПРОСЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ АКНЕ: ПУТИ РЕШЕНИЯ // МС.²⁰²³. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-rezistentnosti-pri-akne-puti-resheniya.

Наши другие статьи

• Что такое акне и как его лечат
• Гиперкератоз лица: причины появления
• Комедоны при акне
• Как избавиться от милиумов
• Причины возникновения карбункулов

Колбина Мария Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт

Кандидат медицинских наук