Что такое гиперкератоз лица и как с ним бороться?

12.11.2021

Патологическое состояние кожного покрова, характеризующееся избыточным утолщением рогового слоя эпидермиса, в медицине известно как гиперкератоз. Если объяснять простыми словами, гиперкератоз – это чрезмерно толстая огрубевшая кожа, которая теряет эластичность и меняет свой внешний вид.¹ Это явление не рассматривается как самостоятельная болезнь, а является реакцией кожи на разнообразные внешние раздражители или внутренние системные нарушения. В статье рассмотрим, как выглядит гиперкератоз кожи, почему он возникает и как с ним бороться.

Гиперкератоз кожи — что это такое?

Чтобы понять, что такое гиперкератоз кожи, нужно представлять, как устроен главный защитный барьер. Кожа человека состоит из нескольких слоев, самый верхний — роговой. В норме он образован плотными ороговевшими клетками — чешуйками, которые постоянно слущиваются, уступая место молодым. Это естественный процесс обновления эпидермиса.²

Когда механизм отшелушивания нарушается, клетки начинают накапливаться, наслаиваться друг на друга. Толщина рогового слоя увеличивается в разы. Такое патологическое утолщение и называют гиперкератозом. По сути, это защитная реакция организма на постоянное давление, трение или воспаление. Однако, если процесс становится хроническим, он перестает быть просто защитой и превращается в самостоятельную проблему.

Гиперкератоз — это симптом, следствие других нарушений в организме, обнаруживается на различных частях тела. Приобретенные формы встречаются гораздо чаще наследственных, затрагивая людей разных возрастов и профессий.³

Причины и факторы риска

Причины гиперкератоза можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Внешние факторы — это механическое воздействие на кожу. Чаще всего страдают стопы из-за ношения тесной, неудобной обуви, высоких каблуков, длительной ходьбы. Постоянное давление и трение заставляют клетки эпидермиса делиться быстрее, чтобы создать дополнительную «подушку» защиты. В результате на пятках, подушечках пальцев ног образуются натоптыши и мозоли.⁴ Аналогичный механизм наблюдается у людей физического труда: грубая кожа на ладонях и локтях — результат постоянного трения.⁵

К внешним факторам также относятся:

• Химические раздражители. Длительный контакт с органическими растворителями (бензином, ацетоном), смазочными маслами, дегтем или агрессивными щелочными составами вызывает сухость и подавляет секрецию кожных желез.
• Ультрафиолетовое излучение — является специфической причиной актинического кератоза, при котором накопленное повреждение ДНК клеток солнечным светом приводит к их аномальному делению.⁶
• Воздействие радиации, высоких и низких температур.⁵

Внутренние факторы:

• Генетические мутации — нарушения в генах, отвечающих за синтез белка кератина и процесс кератинизации.⁶
• Системные и хронические заболевания — гиперкератоз часто сопутствует сахарному диабету (из-за нарушения трофики тканей),2 ожирению (вследствие повышенной нагрузки и метаболических сдвигов),7 а также псориазу и экземе.^{8 8}
• Эндокринные и обменные нарушения — дефицит витаминов А и Е, нарушение функции щитовидной железы,гормональные изменения (например, в период климакса).
• Хронические заболевания кожи: псориаз, экзема, ихтиоз, красный плоский лишай. В этих случаях гиперкератоз является одним из ключевых проявлений основного заболевания.^1,5

Факторы риска:

• Профессиональные вредности: работа на открытом воздухе, контакт с химическими раздражителями или тяжелый физический труд.⁵
• Ошибки в образе жизни и гигиене: ношение тесной обуви из синтетических материалов, несоблюдение гигиены ног, курение и нерациональное питание.
• Анатомические особенности: плоскостопие, деформации стопы, врожденные аномалии, приводящие к неправильному распределению нагрузки.⁴
• Физиологические — пожилой возраст (старше 65 лет), принадлежность к I–III фототипам кожи (светлая кожа), наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний.^9,10

Классификация и виды гиперкератоза

Многообразие клинических форм гиперкератоза требует систематизации по локализации, патогенезу (механизму развития) и этиологии.

По механизму развития гиперкератозы делят на:

• Пролиферационный — возникает из-за избыточного образования кератина при ускоренном делении клеток.
• Ретенционный — развивается, когда деление клеток идет в обычном темпе, но они не могут вовремя отслоиться от поверхности из-за слишком прочных связей между ними.¹¹

По происхождению:

• Наследственные — возникают из-за генетических мутаций, проявляются с рождения или в раннем детстве (ихтиоз, кератодермии).¹²
• Приобретенные — развиваются под влиянием внешних факторов (трение, давление, УФ-излучение) или как симптом других заболеваний (псориаз, экзема, сахарный диабет).

По распространенности процесса:

• Диффузный гиперкератоз: поражает обширные участки кожи (например, вся поверхность стопы, голени, туловища) (эритродермия, ихтиоз).
• Ограниченный (очаговый) гиперкератоз: возникает на небольших участках кожи, часто в местах наибольшего механического воздействия, например омозолелость, мозоль.¹³

По клиническим проявлениям и локализации выделяют:

• Фолликулярный гиперкератоз (гусиная кожа) — возникает, когда роговые чешуйки закупоривают волосяные фолликулы. На коже появляются мелкие плотные бугорки, иногда с красным ободком. Кожа становится шероховатой, напоминает наждачную бумагу. Чаще всего поражаются плечи, бедра, ягодицы, реже — лицо.¹⁴
• Ладонно-подошвенный гиперкератоз: утолщение кожи на ладонях и подошвах. Он может быть приобретенным (например, у людей определенных профессий) или наследственным (кератодермии).³
• Актинический кератоз — предраковое состояние (некоторые ученые рассматривают его как начальную стадию плоскоклеточного рака кожи). Выглядит как сухие, грубые, плотно прикрепленные чешуйки на фоне покрасневшей кожи.⁹
• Себорейный кератоз или кератома — это доброкачественное образование на коже чаще появляется у людей старше 40-50 лет на открытых участках тела. Выглядит как округлое пятно или бляшка от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, покрытая сухими, жирными чешуйками или корками.¹⁰
• Подногтевой гиперкератоз: утолщается роговой слой под ногтевой пластиной. Часто является признаком грибковой инфекции, псориаза ногтей или травмы.^6,15 Ноготь при этом становится толще, меняет цвет и форму.

Диагностика гиперкератоза

Диагностика начинается с визита к врачу-дерматологу. Специалист проведет осмотр, оценит состояние кожи, ногтей, волос.¹Для постановки точного диагноза могут потребоваться:

• Сбор анамнеза: выясняют когда появились первые симптомы, есть ли подобные проблемы у родственников, принимаете ли вы какие-либо препараты, каковы ваши профессиональные и бытовые привычки.
• Дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением, особенно важна для дифференциальной диагностики кератом и новообразований.
• Микроскопическое исследование — соскоб с пораженных участков, чтобы исключить грибковую инфекцию. Это особенно важно при подногтевом гиперкератозе, трещинах и шелушении стоп.
• Гистологическое исследование — биопсия кожи проводится в сложных случаях, чтобы исключить злокачественные процессы.¹⁵
• Генетический анализ — необходим для верификации типа ихтиоза и определения риска передачи заболевания потомству.¹⁶

Лечение

Лечение гиперкератоза — это комплексный процесс, который сочетает в себе универсальные симптоматические методы (направленные на размягчение и удаление рогового слоя) и специфическую терапию, зависящую от основного заболевания.

Практически при всех видах гиперкератоза для облегчения состояния рекомендовано:

• Применение кератолитиков — веществ, которые разрушают связи между ороговевшими клетками и способствуют их отшелушиванию:
  • мочевина — считается одним из самых эффективных и безопасных средств. В концентрации до 10% она увлажняет, а от 20% до 40% — активно размягчает и растворяет кератин;¹⁷
  • кислоты — салициловая, молочная, гликолевая.
• Интенсивное увлажнение и смягчение — использование эмолентов для восстановления кожного барьера и предотвращения трещин.
• Механическое и аппаратное удаление. Для подошвенных форм эффективно использование пемзы, специальных пилок, проведение аппаратного медицинского педикюра у подолога.¹⁵
• В хирургической практике могут применяться дермабразия и лазерная деструкция (CO2-лазер).
• Водные процедуры. Регулярные ванны (солевые, содовые, с крахмалом) подготавливают кожу к нанесению лекарств и облегчают отторжение чешуек.¹⁸

Чем лечат гиперкератоз на лице

При лечении гиперкератоза на лице врачи отдают предпочтение щадящим методам: кремам с низкой концентрацией мочевины и молочной кислоты, а также криодеструкции или лазерному удалению единичных элементов, чтобы избежать рубцевания и гиперпигментации.¹⁸

При гиперкератозе, осложненном воспалением фолликулов (фолликулярный кератоз, акне – угревая болезнь), специалисты назначают Клиндовит или его комбинированную форму Клиндовит Комбо).¹⁹ Клиндовит содержит антибиотик клиндамицин, который блокирует синтез белка в патогенных бактериях, а форма «Комбо» дополнена бензоила пероксидом.

Клиндовит способствует нормализации процессов ороговения (кератинизации) и дифференцировки клеток эпидермиса, помогает бороться с образованием сально-кератиновых пробок, которые возникают из-за скопления чешуек в устьях волосяных фолликулов. Входящий в состав Клиндовит Комбо бензоила пероксид обладает слабым кератолитическим эффектом, способствуя размягчению и отшелушиванию избыточного рогового слоя. Применение геля снижает содержание свободных жирных кислот на поверхности кожи с 14% до 2%, что купирует воспалительную реакцию и предотвращает появление новых узелков.^20,21

Осложнения гиперкератоза

Отсутствие адекватного лечения гиперкератоза ведет к развитию осложнений, значительно снижающих качество жизни.

Наиболее частое — болезненные трещины. Огрубевшая, неэластичная кожа под действием веса тела или движений разрывается. Трещины на пятках становятся входными воротами для бактериальной инфекции (пиодермии), что может привести к развитию рожистого воспаления.¹

У пациентов с сахарным диабетом гиперкератоз стоп является фактором риска развития трофических язв. Постоянное давление на мягкие ткани со стороны роговых масс вызывает нарушение кровоснабжения и отмирание тканей.²

Малигнизация (озлокачествление) представляет наибольшую угрозу при актиническом кератозе. Постепенное накопление мутаций в клетках превращает очаг ороговения в плоскоклеточный рак кожи.⁹

Профилактика гиперкератоза

Предотвратить повторное появление ороговевшей кожи можно с помощью систематического ухода и коррекции образа жизни:

• Использование кремов, эмолентов в качестве ежедневного ухода помогает поддерживать влагу в эпидермисе и предотвращает огрубение и избыточное ороговение.
• Правильный подбор обуви и использование индивидуальных стелек снижают давление на критические точки стопы, предотвращая появление мозолей.^1,4
• Применение солнцезащитных средств с SPF не менее 30 и ношение головных уборов защищают кожу лица от развития актинических изменений.²²
• Коррекция питания. Рацион, богатый жирорастворимыми витаминами А и Е (содержатся в растительных маслах, печени, рыбе), способствует правильному созреванию кератиноцитов.⁶

Пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, гипотиреоз) необходимо регулярно посещать профильных специалистов и контролировать биохимические показатели крови.

Источники

1. Юсупова Л. А., Гараева З. Ш., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И., Галимова А. Р. КЕРАТОДЕРМИИ // ЛВ.²⁰²¹. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/keratodermii.
2. Dorf N, Maciejczyk M. Skin manifestations in diabetes-what is new? Front Med (Lausanne).²⁰²⁵ Oct 16;12:1640144. doi: 10.3389/fmed.²⁰²⁵.1640144. PMID: 41179869; PMCID: PMC12571819. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12571819/
3. Клинические рекомендации РФ. Приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный. — 2025. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1013_¹
4. Клинические рекомендации РФ. Мозоли и омозолелости. — 2025. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/920_¹
5. Пестерев П. Н, Хардикова С. А. Дерматиты, экземы, нейродерматозы : учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. – 116 c. ISBN 978-5-98591-079-7 https://elar.ssmu.ru/bitstream/20.500.12701/3128/1/tut_ssmu-2012-2.pdf
6. Елисеев, Ю. Ю. Заболевания кожи. Полный справочник / Ю. Ю. Елисеев [и др.]. — 2-е изд. — Саратов : Научная книга, 2019. — 356 с. — ISBN 978-5-9758-1815-7. — URL: https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/08/22
7. Таганов Алексей Викторович, Тихомиров Тимур Александрович, Рождественская Ольга Анатольевна, Заславский Денис Владимирович, Тамразова Ольга Борисовна, Гуреева Марина Александровна ОЖИРЕНИЕ И ЕГО РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение.²⁰²¹. №4 (37). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ozhirenie-i-ego-rol-v-patogeneze-zabolevaniy-kozhi
8. Дерматология : учеб. пособие в 2 ч. Ч.². Неинфекционная дерматология / В. Г. Панкратов [и др.] ; под ред. В. Г. Панкратова.³-е изд. – Минск : БГМУ, 2012. – 220 с. ISBN 978-985-528-656-2. https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/849/
9. Burstein SE, Maibach H. Actinic keratosis metrics. Arch Dermatol Res.²⁰²⁴» Aug 20;316(8):543. doi: 10.1007/s00403-024-03305-5. PMID: 39162820; PMCID: PMC11335770. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11335770/
10. Клинические рекомендации РФ. Себорейный кератоз. — 2025. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/975_¹
11. Мяделец 0.Л. Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. • Витебск: Издательство Витебского медицинского института, 1997. — 269 с.
12. Jaffar H, Shakir Z, Kumar G, Ali IF. Ichthyosis vulgaris: An updated review. Skin Health Dis.²⁰²² Nov 25;3(1):e187. doi: 10.1002/ski2.187. PMID: 36751330; PMCID: PMC9892433. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9892433/#ski2187-sec-⁰⁰⁸⁰
13. Акимов В. Г. Ладонно-подошвенные кератодермии наследственного и приобретенного характера //РМЖ Дерматологии и венерологии. – 2011. – Т.³. – С.⁶-10. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/dae/dae32e8f601a57f244957cbda46b3b9c.pdf
14. Иконникова Е. В., Круглова Л. С. ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КЕРАТОЗ У ПОДРОСТКОВ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ // ВСП.²⁰²². №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/follikulyarnyy-keratoz-u-podrostkov-osobennosti-diagnostiki-i-kosmetologicheskie-aspekty-terapii
15. Актуальная дерматовенерология / Н. В. Андронова, Е. П. Бурова, В. В. Гладько [и др.]. – Москва : Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ), 2024. – 432 с. – ISBN 978-5-9920-0471-7. – EDN IFSDQV. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_75204916_73864571.pdf
16. Мурашкин Н. Н., Аветисян К. О., Иванов Р. А., Макарова C. Г. ВРОЖДЕННЫЙ ИХТИОЗ: КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ // ВСП.²⁰²². №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vrozhdennyy-ihtioz-kliniko-geneticheskie-harakteristiki-zabolevaniya.
17. Цыкин, А. А. Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение / А. А. Цыкин, В. В. Петунина // РМЖ. – 2014. – Т.²², № 8. – С.⁵⁸⁶-590. – EDN SLROXB. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21920036_29709145.pdf
18. Клинические рекомендации. Ихтиоз / Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 41 с. — URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/
19. Ковалева Ю. С., Кокина О. А., Шепилева Т. Н. ВОПРОСЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ АКНЕ: ПУТИ РЕШЕНИЯ // МС.²⁰²³. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-rezistentnosti-pri-akne-puti-resheniya.
20. Листок-вкладыш Клиндовит, 1 %, гель для наружного применения (действующее вещество: клиндамицин). https://akrikhin.ru/upload/akrikhin.pim/assets/4601969006001/ASSET_PIL/PIL_Clindovit%20(Clindamycin)
21. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Клиндовит Комбо, гель для наружного применения. https://akrikhin.ru/upload/akrikhin.pim/assets/4601969010244/ASSET_SPC/PIL_Clindovit
22. Eisen DB, Asgari MM, Bennett DD, Connolly SM, Dellavalle RP, Freeman EE, Goldenberg G, Leffell DJ, Peschin S, Sligh JE, Wu PA, Frazer-Green L, Malik S, Schlesinger TE. Guidelines of care for the management of actinic keratosis. J Am Acad Dermatol.²⁰²¹ Oct;85(4):e209-e233. doi: 10.1016/j.jaad.²⁰²¹.02.082. Epub 2021 Apr 2. PMID: 33820677; PMCID: PMC12255292. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12255292/#S9

Гайдукова Светлана Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт