Экскориационное расстройство: дерматилломания и невротическая экскориация

05.08.2026

Экскориационное расстройство (также известное как дерматилломания или невротическая экскориация) представляет собой психическое расстройство, проявляющееся в повторяющемся, навязчивом ковырянии, расчесывании или сдирании собственной кожи, что приводит к ее заметным повреждениям. Распространенность расстройства составляет ³,45% и чаще регистрируется у женщин (по данным метаанализа ²⁰²³ года).^{1, 2, 3}

Многие считают, что ковыряние кожи – вредная привычка, которую можно прекратить усилием воли. В отличие от обычной привычки, поведение при дерматилломании трудно контролировать. Для расстройства характерны повторные эпизоды травмирования кожи, безуспешные попытки уменьшить или прекратить их, а также выраженный дистресс или нарушение социальной, учебной, профессиональной либо другой повседневной активности.^{1, 4, 5}

Что такое экскориационное расстройство?

При экскориационном расстройстве человек снова и снова ковыряет, выдавливает, расчесывает или сдирает участки кожи, пытаясь убрать неровности, корочки, заусенцы, черные точки, прыщи или минимальные дефекты, почти незаметные окружающим. После таких действий могут оставаться ранки, эрозии, участки поствоспалительной пигментации, язвочки и рубцы.^{1, 4, 5}

Согласно международным классификациям (DSM-5 и МКБ-11), экскориационное расстройство относится к группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств. В эту же группу входят другие повторяющиеся действия, направленные на собственное тело, например выдергивание волос, обкусывание ногтей, прикусывание губ или внутренней поверхности щек. У части пациентов дерматилломания сочетается с тревожными расстройствами, депрессией, обсессивно-компульсивными симптомами и дисморфофобическими переживаниями.^{1, 2, 4, 6, 7}

Симптомы и признаки дерматилломании

Основной признак – повторяющееся травмирование кожных покровов пальцами, ногтями или предметами. Очаги могут появляться на любых участках тела, но чаще страдают лицо, губы, щеки, предплечья, плечи и волосистая часть головы. Одни пациенты трогают реальные воспаления, другие – почти незаметные дефекты или здоровую кожу, если ощущают на ней шероховатость или неровность.^{1, 4, 5}

К клиническим признакам относят свежие ссадины, экскориации, корки, участки покраснения, повторно вскрывающиеся ранки, эрозии, язвочки, гиперпигментацию и рубцы. Эпизоды могут быть осознанными, когда человек специально ищет и удаляет “дефект”, или автоматическими, когда ковыряние происходит незаметно для самого пациента. Перед эпизодом могут возникать тревога, напряжение, скука или ощущение несовершенства кожи, а после травмирования – кратковременное облегчение. Позже это нередко сменяется чувством вины, стыда или разочарования из-за видимых повреждений.^{4, 5, 8, 9}

Для дерматилломании характерно нарушение контроля: человек понимает, что повреждает кожу, но не может остановиться. При длительном течении могут страдать социальная активность, самооценка, сон, отношения, учеба, работа и качество жизни. Некоторые пациенты избегают встреч, публичных мест, близости, фотографий или тратят много времени на макияж и одежду, чтобы скрыть повреждения.^{1, 4, 5}

Причины и факторы риска

Почему человек ковыряет болячки на теле? Дерматилломания считается многофакторным расстройством, сочетающим эмоциональные, поведенческие, сенсорные и кожные триггеры. У одних людей ковыряние становится способом снизить тревогу и напряжение, у других возникает автоматически – во время чтения, просмотра видео, работы за компьютером, разговора по телефону или перед сном. Триггерами могут быть тревога, стресс, скука, усталость, злость, ощущение напряжения, длительное рассматривание кожи в зеркале, а также реальные кожные изменения (акне, экзема, корки, заусенцы, шелушение, шероховатость или неровности кожи).^{4, 5, 8, 9, 10}

Классификация экскориационного расстройства

По степени осознанности выделяют автоматическое и фокусированное ковыряние. В первом случае человек почти не замечает своих действий и обнаруживает повреждение уже после эпизода. Во втором он целенаправленно ищет “дефект” кожи и пытается его убрать, нередко на фоне тревоги или ощущения внутреннего дискомфорта. У многих пациентов встречается смешанный вариант, когда автоматические и осознанные эпизоды сочетаются.^{4, 8, 10}

Тяжесть оценивают по частоте эпизодов, времени, которое человек тратит на ковыряние и маскировку повреждений, степени утраты контроля, выраженности повреждений, а также по влиянию на повседневную жизнь. При легком течении эпизоды редкие, а повреждения минимальны. При умеренном появляются заметные ранки и рубцы, человек тратит много времени на ковыряние, проверку кожи и маскировку дефектов. При тяжелом течении возможны глубокие или длительно незаживающие повреждения, выраженный стыд, избегание общения, отказ от публичных мест и значительное снижение качества жизни.^{1, 4, 5}

Диагностика экскориационного расстройства

Диагноз ставят клинически. Обычно требуется консультация дерматолога, а также психотерапевта или психиатра. Для постановки диагноза учитывают повторяющееся травмирование кожных покровов, видимые повреждения, неудачные попытки прекратить поведение и нарушение повседневной активности. Также важно убедиться, что повреждения не связаны с действием психоактивных веществ, заболеванием (чесоткой, аллергическим или атопическим дерматитом) или другим психическим расстройством (дисморфофобией, дерматозойным бредом или самоповреждающим поведением).^{1, 4, 11, 12, 13}

Для оценки степени тяжести и динамики состояния могут использоваться стандартизированные опросники, определяющие интенсивность позывов, затрачиваемое время, выраженность повреждений, уровень дистресса и влияние симптомов на жизнь. Эти инструменты помогают отслеживать состояние, но не заменяют клиническую диагностику.^{14, 15, 16, 17, 18}

Лечение дерматилломании

Дерматилломания: как избавиться? Терапия требует участия психотерапевта или психиатра, а при выраженных повреждениях кожи – также дерматолога. Наиболее изученным психологическим подходом считается КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), включая распознавание триггеров, контроль стимулов и замену привычного действия безопасной альтернативой. Пациента учат замечать ситуации, в которых возникают позывы ковырять кожу, отслеживать ранние признаки эпизода и использовать конкурирующее действие: например, сжимать кулаки, занимать руки, использовать предмет-антистресс или отходить от зеркала.^{4, 19, 20}

При тревоге, депрессии, обсессивно-компульсивных симптомах или тяжелой утрате контроля психиатр может рассмотреть медикаментозную терапию (например, антидепрессантами из группы СИОЗС). Для уменьшения позывов иногда применяется N-ацетилцистеин (в рандомизированном исследовании у взрослых он снижал выраженность симптомов и хорошо переносился).^{4, 20, 21, 22, 23, 24}

Как перестать ковырять кожу? Полезно изменить окружение: убрать увеличительные зеркала, ограничить осмотр кожи, подстричь ногти, закрывать поврежденные зоны пластырем или повязкой по рекомендации врача. Параллельно важно лечить кожные заболевания (акне, экзема и т.д.), которые поддерживают ковыряние.^{4, 19, 20, 25}

Угревая болезнь требует не только подавления воспаления, но и устойчивой ремиссии. Современный подход предполагает использование средств, которые не только уничтожают патогенную флору, но и совместимы с другими компонентами для воздействия на все звенья патогенеза: гиперкератоз, избыток себума и воспаление.²⁶

Клиндовит – это гель с антибактериальным действием. Активное вещество – клиндамицин – после нанесения гидролизуется фосфатазами в сальных железах, превращаясь в активную форму. Препарат подавляет рост Propionibacterium acnes. Важная особенность Клиндовита – его высокая совместимость с другими средствами от акне. Клиндовит наносят 2-3 раза в день тонким слоем на очищенные кожные покровы, избегая контакта с глазами и ртом.²⁶

Прогноз и профилактика экскориационного расстройства

Без адекватной помощи расстройство нередко имеет хроническое и рецидивирующее течение. Профилактические меры направлены на снижение количества эпизодов, уменьшение триггеров и раннее обращение за помощью. Своевременное выявление симптомов, психотерапия, лечение сопутствующих кожных заболеваний и коррекция тревоги, депрессии или обсессивно-компульсивных симптомов повышают шансы на устойчивое улучшение и снижают риск осложнений – инфицирования ран, рубцов, социальной изоляции и ухудшения качества жизни.^{4, 5, 27}

Если обострения связаны со стрессом, нередко применяются дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, медитация и другие методы саморегуляции. При выраженной тревоге, депрессии, навязчивых позывах или потере контроля необходима помощь психотерапевта или психиатра. Чем раньше начата помощь, тем проще уменьшить повреждения, подобрать поведенческие стратегии и предупредить закрепление устойчивого цикла “триггер – ковыряние – кратковременное облегчение – вина – повторный эпизод”.^{4, 5, 19, 27}

Часто задаваемые вопросы

Как называется мания давить прыщи?

Если постоянное выдавливание прыщей повторяется, приводит к ранкам, коркам, пятнам и рубцам, вызывает стыд, тревогу или мешает повседневной жизни, речь может идти о дерматилломании. Для диагноза важны потеря контроля, безуспешные попытки остановиться и исключение иных причин травмирования кожи.¹, 4

Это просто вредная привычка или психическое расстройство?

Это расстройство из группы обсессивно-компульсивных и связанных с ними нарушений. В отличие от обычной привычки, оно сопровождается повторяющимся трудно контролируемым ковырянием кожи, повреждениями, неудачными попытками прекратить поведение, а также выраженным дистрессом или нарушением повседневной активности.^{1, 2}

Передается ли дерматилломания по наследству?

Дерматилломания не наследуется как заболевание, связанное с одним геном. Однако семейные и близнецовые исследования указывают на возможную генетическую предрасположенность к повторяющимся действиям, направленным на собственное тело. Наличие таких расстройств у родственников повышает уязвимость, но не означает, что дерматилломания обязательно разовьется.^{6, 28, 29}

Как перестать ковырять лицо?

Помогают когнитивно-поведенческая терапия, тренировка обратного формирования привычки, ограничение времени перед зеркалом, отказ от увеличительных зеркал, короткие ногти, закрытие поврежденных участков и безопасные действия-замены для рук.^{4, 19, 20}

Когда нужно обратиться к врачу?

Если эпизоды повторяются часто, их трудно остановить, появляются кровоточивость, корки, рубцы, признаки инфекции, выраженный стыд, тревога или избегание общения. Также стоит обратиться к специалисту, если поведение мешает работе, учебе, отношениям, сну или занимает много времени.^{1, 4}

Источники

1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Impact of the DSM-IV to DSM-5 Changes on the National Survey on Drug Use and Health. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US), ²⁰¹⁶ Jun. Table ³.²⁸. Excoriation (Skin Picking) Disorder. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t28/
2. World Health Organization. 6B25.¹ Excoriation disorder // ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. URL: https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/en#726494117
3. Farhat L. C., Reid M., Bloch M. H., Olfson E. Prevalence and gender distribution of excoriation (skin-picking) disorder: A systematic review and meta-analysis // Journal of Psychiatric Research. ²⁰²³. Vol. ¹⁶¹. P. 412–418. DOI: ¹⁰.1016/j.jpsychires.²⁰²³.⁰³.⁰³⁴. PMID: ^37023597. PMCID: PMC11137851. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37023597/
4. Lochner C., Roos A., Stein D. J. Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options // Neuropsychiatric Disease and Treatment. ²⁰¹⁷. Vol. ¹³. P. 1867–1872. DOI: ¹⁰.2147/NDT.S121138. PMID: ^28761349. PMCID: PMC5522672. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5522672/
5. Ravipati P., Conti B., Chiesa E., Andrieux K. Dermatillomania: Strategies for Developing Protective Biomaterials/Cloth // Pharmaceutics. ²⁰²¹. Vol. ¹³, no. ³. Art. ³⁴¹. DOI: ¹⁰.3390/pharmaceutics13030341. PMID: ^33808008. PMCID: PMC8001957. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8001957/
6. Okumuş H. G., Akdemir D. Body Focused Repetitive Behavior Disorders: Behavioral Models and Neurobiological Mechanisms // Turk Psikiyatri Dergisi. ²⁰²³. Vol. ³⁴, no. ¹. P. 50–59. DOI: ¹⁰.5080/u26213. PMID: ^36970962. PMCID: PMC10552165. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10552165/
7. Kwon C., Sutaria N., Khanna R., Almazan E., Williams K., Kim N., Elmariah S., Kwatra S. G. Epidemiology and Comorbidities of Excoriation Disorder: A Retrospective Case-Control Study // Journal of Clinical Medicine. ²⁰²⁰. Vol. ⁹, no. ⁹. Art. ²⁷⁰³. DOI: ¹⁰.3390/jcm9092703. PMID: ^32825621. PMCID: PMC7564859. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7564859/
8. Gallinat C., Stürmlinger L. L., Schaber S., Bauer S. Pathological Skin Picking: Phenomenology and Associations With Emotions, Self-Esteem, Body Image, and Subjective Physical Well-Being // Frontiers in Psychiatry. ²⁰²¹. Vol. ¹². Art. ⁷³²⁷¹⁷. DOI: ¹⁰.3389/fpsyt.²⁰²¹.⁷³²⁷¹⁷. PMID: ^34721107. PMCID: PMC8549828. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8549828/
9. Anderson S., Clarke V., Thomas Z. The problem with picking: Permittance, escape and shame in problematic skin picking // Psychology and Psychotherapy. ²⁰²³. Vol. ⁹⁶, no. ¹. P. 83–100. DOI: ¹⁰.1111/papt.¹²⁴²⁷. PMID: ^36117429. PMCID: PMC10087923. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10087923/
10. Huang A., Collins M., Grant J. E. Focused and automatic subtypes of skin picking disorder // CNS Spectrums. ²⁰²⁵. Vol. ³⁰, no. ¹. Art. e91. DOI: ¹⁰.1017/S1092852925100667. PMID: ^41190435. PMCID: PMC13064722. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13064722/
11. Snorrason I., Lee H. J. Assessing Excoriation (Skin-Picking) Disorder: Clinical Recommendations and Preliminary Examination of a Comprehensive Interview // International Journal of Environmental Research and Public Health. ²⁰²². Vol. ¹⁹, no. ¹¹. Art. ⁶⁷¹⁷. DOI: ¹⁰.3390/ijerph19116717. PMID: ^35682303. PMCID: PMC9180539. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9180539/
12. Nicewicz H. R., Torrico T. J., Boutrouille J. F. Body Dysmorphic Disorder // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²⁴ Jan ²⁰. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555901/
13. Grant J. E., Menard W., Phillips K. A. Pathological skin picking in individuals with body dysmorphic disorder // General Hospital Psychiatry. ²⁰⁰⁶. Vol. ²⁸, no. ⁶. P. 487–493. DOI: ¹⁰.1016/j.genhosppsych.²⁰⁰⁶.⁰⁸.⁰⁰⁹. PMID: ^17088164. PMCID: PMC1664624. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1664624/
14. Gallinat C., Keuthen N. J., Stefini A., Backenstrass M. The assessment of skin picking in adolescence: psychometric properties of the Skin Picking Scale-Revised (German version) // Nordic Journal of Psychiatry. ²⁰¹⁷. Vol. ⁷¹, no. ². P. 145–150. DOI: ¹⁰.1080/08039488.²⁰¹⁶.^1259427. PMID: ^27885889. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27885889/
15. Keuthen N. J., Wilhelm S., Deckersbach T., Engelhard I. M., Forker A. E., Baer L., Jenike M. A. The Skin Picking Scale: scale construction and psychometric analyses // Journal of Psychosomatic Research. ²⁰⁰¹. Vol. ⁵⁰, no. ⁶. P. 337–341. DOI: ¹⁰.1016/S0022-3999(01)00215-X. PMID: ^11438115. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11438115/
16. Snorrason I., Keuthen N. J., Lee H.-J., Beard C., Björgvinsson T. Skin Picking Scale-Revised: Diagnostic accuracy and optimal cut-off scores in university and psychiatric settings // Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders. ²⁰²². Vol. ³⁴. Art. ¹⁰⁰⁷⁴³. DOI: ¹⁰.1016/j.jocrd.²⁰²².¹⁰⁰⁷⁴³. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2211364922000367
17. Snorrason I., Olafsson R. P., Houghton D. C., Woods D. W., Lee H. J. “Wanting” and “liking” skin picking: A validation of the Skin Picking Reward Scale // Journal of Behavioral Addictions. ²⁰¹⁵. Vol. ⁴, no. ⁴. P. 250–262. DOI: ¹⁰.1556/2006.⁴.²⁰¹⁵.⁰³³. PMID: ^26690620. PMCID: PMC4712759. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26690620/
18. Blum A. W., Chamberlain S. R., Harries M. D., Odlaug B. L., Redden S. A., Grant J. E. Neuroanatomical Correlates of Impulsive Action in Excoriation (Skin-Picking) Disorder // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. ²⁰¹⁸. Vol. ³⁰, no. ³. P. 236–241. DOI: ¹⁰.1176/appi.neuropsych.^17050090. PMID: ^29685064. PMCID: PMC6076997. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6076997/
19. Skurya J., Jafferany M., Everett G. J. Habit reversal therapy in the management of body focused repetitive behavior disorders // Dermatologic Therapy. ²⁰²⁰. Vol. ³³, no. ⁶. Art. e13811. DOI: ¹⁰.1111/dth.¹³⁸¹¹. PMID: ^32542916. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32542916/
20. Jafferany M., Patel A. Skin-Picking Disorder: A Guide to Diagnosis and Management // CNS Drugs. ²⁰¹⁹. Vol. ³³, no. ⁴. P. 337–346. DOI: ¹⁰.1007/s40263-019-00621-7. PMID: ^30877621. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30877621/
21. Selles R. R., McGuire J. F., Small B. J., Storch E. A. A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder // General Hospital Psychiatry. ²⁰¹⁶. Vol. ⁴¹. P. 29–37. DOI: ¹⁰.1016/j.genhosppsych.²⁰¹⁶.⁰⁴.⁰⁰¹. PMID: ^27143352. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27143352/
22. Grant J. E., Chamberlain S. R., Redden S. A., Leppink E. W., Odlaug B. L., Kim S. W. N-Acetylcysteine in the Treatment of Excoriation Disorder: A Randomized Clinical Trial // JAMA Psychiatry. ²⁰¹⁶. Vol. ⁷³, no. ⁵. P. 490-496. DOI: ¹⁰.1001/jamapsychiatry.²⁰¹⁶.⁰⁰⁶⁰. PMID: ^27007062. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27007062/
23. Lee D. K., Lipner S. R. The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review // International Journal of Environmental Research and Public Health. ²⁰²². Vol. ¹⁹, no. ¹¹. Art. ⁶³⁷⁰. DOI: ¹⁰.3390/ijerph19116370. PMID: ^35681955. PMCID: PMC9180086. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9180086/
24. Khan S., Hughes S., Hill O. N-acetyl Cysteine Supplementation to Alleviate Skin Picking Disorder: A Case Report // Cureus. ²⁰²⁴. Vol. ¹⁶, no. ². Art. e53440. DOI: ¹⁰.7759/cureus.⁵³⁴⁴⁰. PMID: ^38435146. PMCID: PMC10909310. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10909310/
25. American Academy of Dermatology. Acne clinical guideline. URL: https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne
26. Инструкция к препарату Клиндовит https://clindovit.ru/instruktsiya/
27. Grant J. E., Chamberlain S. R. Trichotillomania and Skin-Picking Disorder: An Update // Focus (American Psychiatric Publishing). ²⁰²¹. Vol. ¹⁹, no. ⁴. P. 405–412. DOI: ¹⁰.1176/appi.focus.^20210013. PMID: ^35747295. PMCID: PMC9063575. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9063575/
28. Reid M., Lin A., Farhat L. C., Fernandez T. V., Olfson E. The genetics of trichotillomania and excoriation disorder: A systematic review // Comprehensive Psychiatry. ²⁰²⁴. Vol. ¹³³. Art. ¹⁵²⁵⁰⁶. DOI: ¹⁰.1016/j.comppsych.²⁰²⁴.¹⁵²⁵⁰⁶. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010440X24000579
29. Mattheisen M., Pato M. T., Pato C. N., Knowles J. A. What Have We Learned About the Genetics of Obsessive-Compulsive and Related Disorders in Recent Years? // Focus (American Psychiatric Publishing). ²⁰²¹. Vol. ¹⁹, no. ⁴. P. 384–391. DOI: ¹⁰.1176/appi.focus.^20210017. PMID: ^35747302. PMCID: PMC9063570. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9063570/

Колбина Мария Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт

Кандидат медицинских наук