Назначение антибиотиков при акне

24.07.2019

Акне – мультифакторная хроническая воспалительная болезнь сальных желез. Среди всех звеньев ее патогенеза принято выделять несколько основных: увеличенную себопродукцию, патологический гиперкератоз в фолликулах, повышение колонизации кожи пропионибактериями, воспалительный процесс.

В последние годы стали появляться достоверные сведения о первичности воспаления, которое предшествует увеличенной кератинизации волосяного фолликула [⁹]. Эти данные заставили ученых по-новому взглянуть на терапию угревой болезни, в частности при назначении лекарственных препаратов учитывать их противовоспалительное действие.

Прежде всего, это относится к применению топических антибиотиков при акне, одним из представителей которых является гель Клиндовит®. Ввиду остро стоящей проблемы антибиотикорезистентности настоятельно не рекомендуется самостоятельно экспериментировать с использованием антибактериальных препаратов, а лечение угревой сыпи необходимо начать с посещения дерматолога.

Патологические процессы, протекающие при акне

Фолликулярный гиперкератоз создает благоприятные условия для размножения пропионибактерий и образования комедонов. Кожное сало, выделяемое сальными железами, является субстратом для Р. Acnes. В результате гидролиза кожного секрета микробными липазами образуются свободные жирные кислоты, способствующие развитию воспалительного процесса и появления угревых элементов. Усиление воспаления происходит также за счет продукции фолликулярных липаз, экстрацеллюлярных энзимов, факторов нейтрофильного хемотаксиса [9].

Как антибиотики лечат акне?

1. acnes – грамположительная анаэробная бактерия. Из-за фермента бактериальной липазы происходит расщепление триглицеридов с формированием свободных жирных кислот. Пропионибактерии вырабатывают вещества, которые притягивают в очаг воспаления нейтрофильные лейкоциты, способствуя образованию папул, пустул. Антитела, которые продуцируются в ответ на антигены бактерий оказывают стимулирующее действие на воспалительный процесс. ¹⁰

В целом провоспалительный потенциал P. acnes существенно выше, чем у других бактерий. Поэтому одним из способов целевого воздействия при лечении акне является антибактериальная терапия. ¹⁰

При лечении акне антибиотиками могут использоваться системные и топические

препараты. Они оказывают такие действия ¹⁰:

• подавляют патогенную активность P.acnes;
• способствуют уменьшению концентрации свободных жирных кислот;
• ингибируют продукцию провоспалительных медиаторов, связанную с P.acnes.

Ранее в рамках противоугревой терапии применяли эритромицин, тетрациклин, клиндамицин. Но, учитывая наличие резистентных к эритромицину и тетрациклину бактерий, использование этих препаратов, как правило, не оправдано. Одним из наиболее предпочтительных антибиотиков сегодня является клиндамицин, к которому чувствительно большое количество штаммов пропионибактерий.⁹

Рекомендации по снижению риска развития антибиотикорезистентности

Одна из проблем применения антибиотиков в терапии больных акне − риск развития резистентности. Чтобы добиться его снижения, следует придерживаться таких рекомендаций ¹⁸:

• использовать антибиотик не более 8 недель;
• не применять вместе топические и системные антибиотики от прыщей без наружного использования препаратов, в которых содержится бензоила пероксид;
• постараться ограничить применение антибактериальных лекарственных средств по частоте и длительности;
• не использовать топические и системные антибиотики в виде монотерапии или поддерживающего лечения угревой болезни.

Подбор антибиотиков для лечения угревой болезни должен осуществлять специалист.

Лечение акне с использованием геля Клиндовит®

Клиндовит® – гель от акне с антибиотиком, разработанный российской компанией АО «АКРИХИН». Он продается в аптеках в тюбиках по 30 г. Согласно инструкции, его необходимо применять 2-3 раза в день, нанося на чистую сухую кожу.⁶

После нанесения антибиотик клиндамицин, являющийся основным действующим веществом геля Клиндовита®, быстро накапливается в комедонах, превышая МПК для всех штаммов пропионибактерий. Таким образом, препарат оказывает антибактериальное действие. Также Клиндовит® снижает уровень свободных жирных кислот на коже.⁶