Пустулы: что это такое и как с ними бороться

28.06.2026

Пустула – это воспалительный элемент в виде небольшого возвышения, заполненного мутным или гнойным содержимым. В быту такие элементы часто называют “гнойничками”. Если на лице появляются такие высыпания, лечение должно начинаться с уточнения диагноза: важно отличить акне от фолликулита, пиодермии, розацеа, периорального дерматита и других акнеподобных состояний, так как разные формы высыпаний требуют разной тактики лечения.^{1, 2, 3, 4}

Пустулы на лице не стоит воспринимать только как косметический дефект. При выдавливании, расчесывании, травматизации кожи или неправильно подобранном уходе воспаление может усиливаться, а после заживления могут оставаться поствоспалительные пятна и рубцы. При выраженных, болезненных и множественных высыпаниях стоит обратиться к дерматологу, чтобы определить причину и подобрать лечение.^{5, 6, 7, 8}

Причины появления гнойников

Основные причины прыщей на лице и появления пустул связаны с воспалением в области сально-волосяного аппарата или волосяного фолликула. При акне сначала формируются комедоны, затем на фоне повышенной продукции кожного сала, нарушения фолликулярной кератинизации, изменений микробиома с участием пропионибактерии акне (Cutibacterium acnes) и воспалительной реакции могут появляться папулы и пустулы.^{1, 2, 5}

Пустулы бывают и при фолликулите, когда воспаляется сам волосяной фолликул. Это состояние, при котором инфицированный или воспаленный волосяной фолликул может проявляться пустулой или эритематозной папулой на коже. Такой процесс чаще связан с бактериальной инфекцией, но возможны грибковые, вирусные, паразитарные и неинфекционные варианты. Бритье, трение, окклюзия кожи, повышенная потливость и травматизация могут провоцировать или усиливать воспаление фолликулов.^{9, 10}

К факторам риска относятся подростковый возраст, гормональные колебания, жирная кожа (повышенная активность сальных желез), наследственная предрасположенность, стресс, использование окклюзионных или масляных косметических средств, механическое давление на кожу и привычка выдавливать элементы. Воспаления на лице чаще появляются в зонах с большим количеством сальных желез – на лбу, носу, подбородке, щеках. Нередко воспалительные элементы также встречаются на шее, груди, верхней части спины и плечах.^{1, 2, 5}

При множественных пустулах, сочетании с комедонами, болезненными папулами, узлами, поствоспалительными пятнами или рубцами выше вероятность среднетяжелого или тяжелого акне либо другого воспалительного заболевания кожи. В таких случаях важно уточнить диагноз, потому что розацеа, периоральный дерматит, демодекозный фолликулит и псевдофолликулит могут внешне напоминать акне, но требуют другой тактики ведения. ^{2, 4}

Симптомы и диагностика пустулы

Папулы и пустулы – что это и чем они отличаются? Пустула – это небольшой элемент с гнойным или мутным содержимым, а папула – это небольшой плотный возвышающийся узелок без видимого гноя. При акне такие элементы часто сочетаются друг с другом, а также с открытыми и закрытыми комедонами, узлами, поствоспалительными пятнами и рубцами. По количеству высыпаний на лице, их глубине и распространенности оценивают тяжесть заболевания.^{1, 5, 6, 11}

Внешне пустулы на лице обычно выглядят как небольшие округлые элементы с белой или желтоватой верхушкой на фоне покраснения. Они могут быть болезненными, особенно если воспаление выраженное, располагается глубже или если пациент травмирует элементы.^{1, 2}

Диагностика чаще всего клиническая: врач оценивает тип высыпаний, их количество, локализацию, наличие комедонов, выраженность воспаления, болезненность, признаки рубцевания и сопутствующие симптомы. Для большинства пациентов с типичным акне дополнительные исследования не требуются. Они нужны, если предполагается инфекционный процесс, есть атипичное течение, глубокие болезненные очаги, частые рецидивы, слабый ответ на стандартную терапию или признаки эндокринных нарушений.^{1, 5, 12}

Важно отличать пустулы при акне от других состояний. Похожие элементы могут быть при фолликулите, импетиго и других пиодермиях, розацеа, периоральном дерматите, лекарственных акнеформных высыпаниях, демодекозном фолликулите и контактном дерматите с вторичным инфицированием. Если гнойные прыщи на лице быстро распространяются, болят, сопровождаются выраженным отеком, повышением температуры, образованием глубоких узлов, корок, участков мокнутия или признаками общего недомогания, нужен очный осмотр врача.^{5, 9, 13}

Методы лечения гнойных прыщей

Лечение зависит от того, являются ли пустулы проявлением акне или связаны с другой патологией. От диагноза зависит выбор наружных средств, необходимость системного лечения и показания к дополнительному обследованию.^{1, 3, 4}

При угревой болезни современные рекомендации включают бензоилпероксид, топические ретиноиды, топические антибиотики в составе комбинированных схем, азелаиновую кислоту и другие препараты по показаниям. AAD также рекомендует использовать наружные средства с разными механизмами действия, ограничивать применение системных антибиотиков и сочетать их с бензоилпероксидом и другими наружными препаратами, чтобы снизить риск антибиотикорезистентности.^{1, 5}

Угревая болезнь требует не только подавления воспаления, но и устойчивой ремиссии. Современный подход предполагает использование средств, которые не только уничтожают патогенную флору, но и совместимы с другими компонентами для воздействия на все звенья патогенеза: гиперкератоз, избыток себума и воспаление.¹⁴

Клиндовит – это гель с антибактериальным действием. Активное вещество – клиндамицин – после нанесения гидролизуется фосфатазами в сальных железах, превращаясь в активную форму. Препарат подавляет рост Propionibacterium acnes. Важная особенность Клиндовита – его высокая совместимость с другими средствами от акне. Клиндовит наносят 2-3 раза в день тонким слоем на очищенные кожные покровы, избегая контакта с глазами и ртом.¹⁴

При легком течении акне основой обычно является наружная терапия. При выраженном воспалении, распространенных высыпаниях, болезненных элементах, риске рубцевания или недостаточном ответе на местную терапию врач может рассмотреть системное лечение.^{1, 5}

Уход за кожей после удаления пустул

Самостоятельно вскрывать пустулы не следует. При выдавливании содержимое воспалительного элемента может распространяться глубже в кожу, воспаление может усиливаться, а риск вторичного инфицирования, поствоспалительных пятен и рубцов – повышаться.^{1, 5, 7}

После травматизации кожи особенно важен щадящий уход: мягкое очищение без трения, отказ от агрессивных скрабов, спиртовых растворов и механического давления на зону воспаления. При акне уход должен поддерживать кожный барьер и снижать раздражение, особенно если уже назначены активные наружные препараты.^{5, 15}

Профилактика появления прыщей с гноем

При склонности к акне важны регулярное мягкое очищение без агрессивного трения, использование некомедогенных средств, отказ от выдавливания и травмирования кожи, а также подбор терапии с учетом типа высыпаний. Если воспалительных элементов становится больше, появляются болезненные глубокие очаги, поствоспалительные пятна или рубцы, стоит обратиться к дерматологу, не дожидаясь распространения процесса.^{1, 7, 16}

При склонности к фолликулиту профилактика направлена на уменьшение факторов, которые повреждают волосяные фолликулы. Имеет значение гигиена кожи, снижение трения и окклюзии, аккуратное бритье или коррекция способа удаления волос, уменьшение длительного контакта с влажной тесной одеждой и устранение индивидуальных провоцирующих факторов.^{9, 10}

Отдельно важно помнить, что привычка выдавливать гнойные прыщи не предотвращает появление новых элементов. Напротив, при выдавливании воспаление может усиливаться, а риск вторичного инфицирования, боли, поствоспалительных пятен и рубцов – повышаться. Общие принципы профилактики заключаются в контроле причин воспаления, регулярном щадящем уходе и лечении, подобранном по диагнозу.^{1, 5, 17, 18}

Осложнения гнойников

Единичные поверхностные пустулы, как правило, не приводят к осложнениям, но повторяющиеся, множественные, болезненные или длительно сохраняющиеся элементы нельзя воспринимать только как косметический дефект. При акне они могут оставлять поствоспалительные пятна и рубцы, особенно если воспаление глубокое, длительное или элементы регулярно травмируются при выдавливании. В рекомендациях AAD подчеркивается, что акне может заметно влиять на качество жизни.^{1, 7}

Если пустулы связаны с инфекционным процессом, риски зависят от глубины и распространенности воспаления. В отдельных случаях процесс может прогрессировать с формированием более глубокого болезненного очага, абсцесса или распространением воспаления на окружающие ткани.^{5, 9}

Обратиться к врачу нужно как можно быстрее, если гнойные элементы сопровождаются усилением боли, выраженным отеком, лихорадкой, быстрым распространением покраснения, увеличением очага, появлением плотного болезненного узла, мокнутием, корками или признаками общего недомогания.^{9, 19}

Часто задаваемые вопросы о пустулах

Белые точки на лице – это всегда пустулы?
Нет. Белые прыщи на лице могут быть закрытыми комедонами, милиумами, пустулами и другими образованиями. Для пустулы характерны воспаление и мутное или гнойное содержимое. Милиумы, в отличие от пустул, представляют собой небольшие поверхностные кератиновые кисты и не являются гнойничками.^{5, 20, 21}

Гнойные прыщи на лице всегда связаны с акне?
Пустулы могут быть проявлением акне, но похожие элементы встречаются и при фолликулите, акнеформных высыпаниях, розацеа, импетиго и других воспалительных заболеваниях кожи.^{9, 13}

Можно ли выдавить пустулу, если она “созрела”?
Нет. Самостоятельное выдавливание может усилить воспаление, повысить риск вторичного инфицирования, поствоспалительных пятен и рубцов.^{1, 5, 20}

Когда нужно обратиться к врачу?
К дерматологу стоит обратиться, если пустул много, они болезненны, быстро распространяются, оставляют пятна или рубцы, плохо отвечают на базовый уход, сопровождаются отеком, лихорадкой, мокнутием, корками или ухудшением самочувствия.^{1, 2, 9}

Источники

1. American Academy of Dermatology. Acne clinical guideline. URL: https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/acne
2. Sutaria A. H., Masood S., Saleh H. M. et al. Acne Vulgaris // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ¹⁷. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/
3. American Academy of Dermatology. Acne: Diagnosis and treatment. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat
4. American Academy of Dermatology. Is that stubborn acne really acne? URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/really-acne/stubborn-acne
5. Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E., et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. ²⁰²⁴. Vol. ⁹⁰, no. ⁵. P. ¹⁰⁰⁶.e1-1006.e30. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38300170/
6. American Academy of Dermatology. Acne: Signs and symptoms. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/really-acne/symptoms
7. American Academy of Dermatology. Acne scars: Overview. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars
8. Lawrence E., Syed H. A., Al Aboud K. M. Postinflammatory Hyperpigmentation // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²⁴ Nov ²⁵. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559150/
9. Winters R. D., Mitchell M. Folliculitis // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ⁸. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547754
10. Passarelli P. J. Folliculitis // MSD Manual Professional Edition. ²⁰²⁶. Modified May ²⁰²⁶. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacterial-skin-infections/folliculitis
11. Клинические рекомендации Минздрава России. Акне. ²⁰¹⁶. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721
12. Primary Care Dermatology Society. Acne: acne vulgaris. URL: https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris
13. Nair P. A., Saleh H. M., Salazar F. J. Acneiform Eruptions // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²⁴ Jan ¹¹. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459207
14. Клиндовит: инструкция по применению. URL: https://clindovit.ru/instruktsiya/
15. American Academy of Dermatology. Acne: Tips for managing. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/skin-care/tips
16. American Academy of Dermatology. ⁹ things to try when acne won’t clear. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/DIY/wont-clear
17. American Academy of Dermatology. Acne scars: Causes. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars/causes
18. American Academy of Dermatology. Pimple popping: Why only a dermatologist should do it. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/skin-care/popping
19. Troxell T., Hall C. A. Carbuncle // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Jul ³. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554459
20. American Academy of Dermatology. How to treat different types of acne. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/diy/types-breakouts
21. Gallardo Avila P. P., Mendez M. D. Milia // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Jan ³¹. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560481

Колбина Мария Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт

Кандидат медицинских наук