Виды прыщей на лице и их лечение: схемы терапии акне по степеням тяжести

Содержание

Коротко о главном

Акне — мультифакторное заболевание, и ни один препарат не воздействует одинаково сильно на все звенья его патогенеза. Монотерапия возможна только при легкой степени, а при средней степени лечение должно быть комбинированным.

Акне – мультифакторное заболевание. Сегодня нет на рынке препарата, который бы мог одинаково сильно воздействовать на все звенья его патогенеза. Монотерапия возможна только при легкой степени угревой болезни. При акне средней степени тяжести лечение уже должно быть комбинированным. Согласно федеральным рекомендациям по ведению пациентов с угревой болезнью, в терапии акне в основном используют азелаиновую кислоту, антибиотики, ретиноиды и бензоила пероксид¹⁸.

Виды прыщей* на лице и их лечение

В разных источниках деление угревой болезни на степени тяжести различается. Для легкой степени свойственно наличие комедонов и нескольких папул. Для средней – до 10 папул, пустул, комедонов. Для тяжелой – помимо прочих форм угревой сыпи свойственно наличие узлов, кист. Для каждой стадии развития акне существует своя схема лечения.

Степень тяжести	Что характерно	Основа лечения
Легкая	Комедоны и несколько папул	Только наружная терапия
Средняя	До 10 папул, пустул, комедонов	Комбинированная наружная и системная терапия
Тяжелая	Помимо прочих форм — узлы, кисты	Системные препараты

Анти-акне терапия преследует следующие цели¹⁸:

уменьшение воспаления;
снижение продукции кожного сала;
уменьшение колонизации пропионибактерий;
устранение гиперкератинизации;
уменьшение влияния андрогенов на сальные железы.

Выбор схемы лечения угревой болезни осуществляется специалистом, исходя из степени тяжести акне, включает использование наружных и системных препаратов¹⁸. При определении степени тяжести акне врачи берут во внимание распространенность высыпаний, глубину процесса, число угревых образований, влияние болезни на психоэмоциональную сферу, рубцевание тканей¹⁸.

Важно

Степень тяжести определяет врач: он учитывает не только число высыпаний, но и глубину процесса, рубцевание и влияние акне на психоэмоциональное состояние.

При легкой степени угревой болезни назначают только наружную терапию¹⁸. При средней степени с преобладанием папуло-пустулезных элементов применяется комбинированная наружная и системная терапия акне¹⁸. При тяжелой степени угревой болезни лечение основывается на приеме системных препаратов¹⁸.

Лечение системными препаратами может быть назначено пациентам с психосоциальной дезадаптацией, в случаях, когда наружная терапия акне не дает требуемого эффекта или при образовании рубцов.

В системной терапии могут быть использованы ретиноиды (чаще всего изотретиноин), антибиотики (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, пр.)¹⁸. Женщинам, например, при акне в 30 лет могут приписать КОК для нейтрализации влияния андрогенов на работу сальных желез¹⁸.

Наружную терапию назначают при всех степенях тяжести акне. В лечении угревой сыпи на шее, спине, лице используют топические ретиноиды, антибиотики (например, 1% гель клиндамицина фосфат), бензоила пероксид, азелаиновую кислоту (например, гель Азелик®). Подробнее об этом — в статье «Общая криотерапия при акне на спине».

Комбинированная терапия азелаиновой кислотой и клиндамицином

Азелаиновая кислота (АК) воздействует на несколько звеньев патогенеза акне: пропионибактерии, комедоногенез, воспалительный процесс¹². Антибактериальный эффект АК реализуется путем активного транспорта вещества внутрь бактерий и угнетения митохондрии¹². Применение препаратов азелаиновой кислоты 2 раза в сутки на протяжении 3 месяцев¹² способствует снижению активности пропионибактерий акне ². Даже длительное использование АК не вызывает резистентности микроорганизмов¹². АК снижает уровень свободных жирных кислот на коже, обладает противовоспалительным действием, угнетает 5α-редуктазу¹².

Клиндамицина фосфат при нанесении на кожу гидролизуется фосфатазами в каналах сальных желез с образованием клиндамицина, который обладает антибактериальной активностью в отношении пропионибактерий¹². После нанесения топического антибиотика снижается концентрация свободных жирных кислот¹².

О препарате

Клиндамицин является основным действующим веществом геля Клиндовит®. Это топический антибиотик, который используется для лечения акне легкой и средней степени тяжести.⁶

Гель Клиндовит® – это лекарственный препарат, его следует наносить на очищенную кожу 2-3 раза в сутки. Лечение следует продолжать 6-8 недель, при необходимости его можно продлить до 6 месяцев.⁶

Исследования показывают, что применение препаратов азелаиновой кислоты и топического клиндамицина в составе комбинированной терапии эффективнее, чем монотерапия каждым из этих средств¹². К тому же для снижения риска антибиотикорезистентности, клиндамицин рекомендуется сочетать с АК или бензоила пероксидом¹².

Простыми словами

Азелаиновая кислота и клиндамицин действуют на разные звенья акне, поэтому вместе работают лучше, чем по отдельности. А сочетание антибиотика с АК или бензоила пероксидом снижает риск антибиотикорезистентности.

Косметологические методы лечения акне

Помимо медикаментозного лечения акне терапия может включать применение аппаратных и инъекционных методов, используемых в косметологии. Они не могут заменить использование лекарственных препаратов, но могут быть полезны для кожи в составе комплексного лечения угревой болезни.

Акне – это мультифакторное заболевание, поэтому косметологическая терапия нацелена на решение сразу нескольких задач. К ним относится восстановление ее барьерных функций, способности бороться с патогенными бактериями, эксфолиация, очищение пор от скопления кожного сала, предотвращение рубцов и гиперпигментации, возникающих после разрешения угревых элементов. Подробнее об одной из таких методик – в статье «ботулотоксин при акне».

К процедурам, которые применяются при акне, относят следующие⁵³:

Криотерапия. Применяется при папуло-пустулезных акне. Проводится курсом из 10-15 сеансов. Процедура оказывает противовоспалительное, себорегулирующее, подсушивающее действия, способствует разрешению инфильтратов. Под воздействием холода происходит сужение сосудов, уменьшение покраснений.
Химический пилинг. Процедура показана при комедональной, папуло-пустулезной формах акне, рубцах и пятнах гиперпигментации. В основном пилинг проводится с целью эксфолиации, хотя кислоты, используемые в процедуре, могут оказывать противовоспалительное, себорегулирующее, прочие действия.
Мезотерапия. Может проводиться при комедонах и папулах. Наличие пустул является противопоказанием к использованию данного метода. С помощью мезотерапии уменьшают размер и видимость рубцов, борются с гиперпигментацией. Мезококтейли обладают себостатическим эффектом, способствуют иммунокоррекции.
Биоревитализация. Чаще эту процедуру назначают для коррекции рубцов постакне, но если используется высокомолекулярная гиалуроновая кислота, то она может иметь противовоспалительное действие.
Плазмотерапия. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы помогают нормализовывать процессы кератинизации, оказывают бактериостатический эффект. За счет содержания в плазме комплекса факторов роста улучшается регенерация.

Монотерапия акне ни одним из косметологических методов не проводится. Кроме того, нельзя проводить некоторые аппаратные и инъекционные процедуры при наличии воспалительных элементов.

Читайте также: Комплексное лечение прыщей

Любые процедуры должен назначать специалист. Необходимо сообщить ему о приеме лекарственных препаратов.

*акне

Часто задаваемые вопросы о лечении акне

Можно ли лечить акне одним препаратом?

Монотерапия возможна только при легкой степени угревой болезни. При акне средней степени тяжести лечение уже должно быть комбинированным, так как ни один препарат не воздействует одинаково сильно на все звенья патогенеза.

Чем различаются степени тяжести акне?

Для легкой степени характерны комедоны и несколько папул, для средней — до 10 папул, пустул, комедонов, для тяжелой — также узлы и кисты. Степень определяет врач с учетом распространенности высыпаний, глубины процесса, числа элементов, рубцевания и влияния на психоэмоциональную сферу.

Когда при акне назначают системные препараты?

Системную терапию могут назначить при психосоциальной дезадаптации, если наружное лечение не дает нужного эффекта или при образовании рубцов. При тяжелой степени лечение основывается на системных препаратах.

Почему азелаиновую кислоту сочетают с топическим антибиотиком?

Исследования показывают, что комбинация азелаиновой кислоты и топического клиндамицина эффективнее, чем монотерапия каждым из этих средств. Кроме того, сочетание антибиотика с азелаиновой кислотой или бензоила пероксидом снижает риск антибиотикорезистентности.

Могут ли косметологические процедуры заменить лекарства при акне?

Нет, аппаратные и инъекционные методы не заменяют лекарственную терапию и не применяются в качестве монотерапии. Они могут быть полезны в составе комплексного лечения, а некоторые из них нельзя проводить при воспалительных элементах.

Кто должен назначать процедуры и схему лечения акне?

Схему лечения выбирает специалист, исходя из степени тяжести акне. Любые косметологические процедуры также должен назначать специалист, ему необходимо сообщить о приеме лекарственных препаратов.