Комедоны: причины, виды и методы лечения

23.05.2019

Многие люди в подростковом возрасте, а нередко и взрослые, сталкиваются с эстетической проблемой – черными точками и белыми бугорками на лице. Это самые распространенные невоспалительные элементы, которые в дерматологии называют комедонами. В данной статье мы подробно расскажем, что такое комедоны, какие существуют виды, как правильно проводить диагностику и лечение, а также дадим эффективные рекомендации по уходу и профилактике. Вы узнаете, как можно избавиться от черных точек с помощью современных методов и когда необходимо обратиться к врачу ^{1, 4}.

Что такое комедоны

Комедоны – это подкожные пробки, которые обычно образуются в устьях волосяных фолликулов из-за закупорки протоков сальных желез. Они состоят из густого кожного сала (себума), скопления омертвевших ороговевших клеток эпидермиса и частиц загрязнений.

Эти небольшие образования представляют собой первичную, легкую форму акне и являются результатом нарушения естественного процесса очищения и обновления кожи. Такие прыщи могут появляться на разных участках тела, но чаще бывают в зоне лба, носа, подбородка, на щеках, а также на спине, груди, где количество сальных желез наибольшее ^{1, 2, 4}.

Причины появления комедонов

Основные причины возникновения комедонов тесно связаны с комплексным воздействием внутренних и внешних факторов. Центральное место в этом процессе занимают гормональные изменения, которые влияют на работу всего организма. При этом важно понимать, что даже при нормальном общем гормональном фоне кожа может реагировать повышенной активностью на обычные колебания уровня гормонов:

• Повышенная активность андрогенов, мужских половых гормонов, которые есть и у женщин, напрямую усиливает работу сальных желез для избыточной выработке секрета. Это делает кожу более жирной, создает предпосылки к закупорке ^{2, 7}.
• Генетические особенности во многом определяют тип кожи, активность ферментов, участвующих в образовании кожного сала. Если у родителей была проблемная кожа, высока вероятность появления такой же проблемы у их детей ^{7, 9}.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, последствия употребления продуктов с высоким гликемическим индексом коррелирует с развитием акне ^{2, 9}.

К экзогенным факторам, усугубляющим ситуацию, относится использование комедогенной косметики с тяжелыми маслами, неправильный уход, загрязненный воздух либо вредная привычка часто трогать лицо руками. Многие даже не подозревают, какой секрет кроется в их любимом тональном креме или масле для лица. Некоторые компоненты буквально создают пробки, поры становятся забитыми и расширенными. Все перечисленное в комплексе вызывает стойкую закупорку пор и приводит к образованию открытых и закрытых комедонов. Поэтому при лечении всегда стоит учитывать не только внешние проявления, но и внутреннее состояние организма ^{7, 9}.

Разновидности комедонов

В зависимости от механизма развития и внешнего вида различают два основных типа ^{2, 6}:

• Открытые комедоны это те самые черные точки на лице, которые имеют характерный темный цвет. Пробка располагается в верхней части расширенной поры и контактирует с кислородом. Темный оттенок – это не грязь, а результате окисления содержимое (меланина и жиров) под действием воздуха.
• Комедоны закрытые выглядят как маленькие белые или телесного цвета узелки (папулы), возвышающиеся над поверхностью. Их также называют просянкой. Выход из фолликула полностью заблокирован, поэтому содержимое не окисляется и сохраняет светлый цвет. Закрытые формы считаются более опасными, так как создают идеальные условия для размножения бактерий.

Понимание различий между этими типами имеет большое значение для выбора правильной тактики лечения. Если открытые комедоны чаще всего являются преимущественно косметическим дефектом и относительно легко поддаются коррекции с помощью регулярного ухода и профессиональных чисток, то закрытые требуют более серьезного подхода. В них под тонким слоем эпидермиса накапливается избыточное количество себума, который становится идеальной средой для роста Propionibacterium acnes. Это часто приводит к внезапному возникновению болезненных воспалительных элементов, папул и пустул, после которых остаются застойные пятна и рубцы. Поэтому при наличии закрытых форм необходимо обратиться к специалисту для назначения препаратов, растворяющих пробки изнутри ^{1, 3, 5}.

Симптомы и осложнения комедонов

Основные симптомы – это визуальные проявления на коже: наличие множественных или единичных открытых и закрытых элементов, жирный блеск (себорея), неровный рельеф и шероховатость на ощупь. Иногда эти признаки могут быть едва заметны и приобретает выраженный характер лишь при определенном освещении или после использования декоративной косметики. Важно понимать, что даже единичные высыпания в области лба, носа или подбородка – это уже повод задуматься о правильном уходе.

При отсутствии своевременной коррекции и неправильном лечении возникают серьезные осложнения. Главное из них – присоединение воспаления. Закрытые комедоны трансформируются в воспалительные папулы и пустулы (гнойнички). Со временем процесс может затронуть более глубокие слои эпидермиса, и тогда обычные угри превращаются в болезненные подкожные элементы. Часть таких образований встречаются даже у людей старше 30-40 лет, что говорит о хроническом течении проблемы.

Особую опасность представляет самостоятельное механическое удаление или выдавливание. Многие пытаются сделать это в домашних условиях, не имея медицинского образования и специальных инструментов. В результате грубое вмешательство приводит к травмированию тканей, занесению инфекции, образованию стойких застойных пятен, рубцов (постакне) и глубоких дефектов. Избавиться от таких последствий значительно сложнее, чем от первичных высыпаний ^{1, 9}.

Поэтому перед тем как избавляться от комедонов самостоятельно, стоит задать себе вопрос: готовы ли вы к долгому и сложному лечению постакне? Определенные процедуры и профессиональные средства могут помочь ухаживать за кожей правильно, но пошаговый план действий должен составлять специалист. Особенно это важно, если высыпания занимают большие участки или склонны к воспалению. Только комплексный подход и терпение позволят сохранить здоровье и красоту вашей кожи на долгие годы ^{4, 7}.

Сегодня существует множество источников информации – можно изучать профессиональные блоги косметологов, смотреть обучающие видео с пошаговыми инструкциями по уходу или искать проверенные клиники в Москве и других городах. Однако они не заменят очного визита к врачу, который правильно оценит состояние вашей кожи и назначит эффективное лечение с учетом всех индивидуальных особенностей ^{3, 8}.

Диагностика комедонов

В большинстве случаев диагностика не представляет сложности для опытного специалиста – дерматолога или косметолога. Диагноз ставится на основании визуального осмотра с использованием дерматоскопа (этот прибор позволяет многократно увеличить изображение). Это помогает оценить состояние протоков, глубину поражения и отличить комедоны от других заболеваний кожи. Врач также собирает анамнез, чтобы выявить возможные причины: гормональными нарушения, проблемы с ЖКТ, образ жизни. При подозрении на эндокринные патологии или других системные заболевания могут быть назначены дополнительные анализы крови (на гормоны, биохимию) и консультации смежных специалистов ^{4, 8}.

Методы лечения комедонов

Лечение комедонов должно быть комплексным и направлено на все звенья патогенеза: снижение выработки себума, нормализацию процесса отшелушивания мертвых клеток и предотвращение закупорки. Важно понимать, что быстро и навсегда убрать проблему можно только при сочетании профессиональных процедур, правильно подобранных медикаментов и регулярного домашнего ухода. Расскажем о самых эффективных способах борьбы, которые помогут справиться с несовершенств как в клинике, так и дома. ^{1, 3, 4}.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляют наружные средства с доказанной эффективностью. В соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов и косметологов, для лечения комедональной формы акне применяются топические ретиноиды (адапален), азелаиновая кислота и антибактериальные препараты ^{1, 5}.

Среди медикаментозных препаратов заслуживает внимания Клиндовит (другое название – клиндамицин). Это антибиотик-гликозамид, выпускаемый в форме 1% геля. Он предназначен для местного применения ^{2, 8}. Согласно прилагаемой инструкции, это средство применяется в терапии угревой сыпи ^{2, 5, 9}.

Механизм действия Клиндовита обусловлен его способностью активно накапливаться в комедонах. Его концентрация в содержимом комедонов после применения геля оказывается намного больше, чем требуется для подавления любых штаммов Propionibacterium acnes – они и становятся основными возбудителями угревой болезни ^{2, 8, 9}. Кроме того, клиндамицин уменьшает воспаление, а количество жирных кислот на коже уменьшается примерно с 14% до 2% ^{2, 6}.

В составе основы препарата есть вспомогательные компоненты: аллантоин, пропиленгликоль, макрогол-400 и прочие – они обеспечивают равномерное нанесение и хорошую переносимость ^{2, 5}. Применять Клиндовит необходимо 2-3 раза в сутки, наносить тонким слоем на чистую и сухую кожу ^{2, 5, 9}. Курс до достижения хороших результатов обычно составляет 6-8 недель, но по необходимости его можно продлить до 6 месяцев ^{2, 6, 9}. Приобрести препарат можно в аптеках, рецепт для этого не требуется ^{2, 8}.

Наряду с Клиндовитом, широко используются средства на основе азелаиновой кислоты (снижает пролиферацию бактерий и уменьшает воспаление) и салициловой кислоты (мягко отшелушивает и растворяет пробки) ^{3, 4}. Главное правило – использовать лекарства регулярно и достаточно долго, строго следуя инструкции ¹.

Механическое удаление

Самый известные и быстрый способ, как убрать черные точки физически – это механическое удаление. Однако делать это должен только специалист в условиях косметологического кабинета с соблюдением стерильности. Косметолог с помощью специальных инструментов (ложка Уно, петля, игла Видаля) аккуратно удаляет содержимое пор. После процедуры обязательно нанесение антисептического средства и успокаивающей маски. Механическая чистка эффективно очищает поры, но она достаточно травматична, требует времени на заживление и не предотвращает появление новых элементов ⁴.

Профессиональный уход

Современная косметология предлагает различные аппаратные и инъекционные методики для коррекции комедонов и улучшения качества кожи. Наиболее популярны:

• Химические пилинги на основе AHA (фруктовых) и BHA кислот, которые растворяют связи между ороговевшими клетками и стимулируют обновление ³.
• Ультразвуковая чистка – деликатно удаляет поверхностные загрязнения и излишки себума.
• Вакуумная чистка – вытягивает содержимое пор.
• Микродермабразия и лазерная шлифовка для глубокого воздействия.

Важно понимать, что выбор конкретной процедуры зависит от типа кожи, количества, глубины комедонов, а также от наличия воспалительных элементов ⁵. Квалифицированный косметолог проводит предварительную диагностику и подбирает оптимальный курс, который может включать сочетание разных методов. Эти процедуры не только помогают убрать существующие дефекты и очистить поры, но и служат отличной профилактикой новых высыпаний, нормализуя работу сальных желез и улучшая общее состояние эпидермиса. Для достижения стойкого результата рекомендуется проводить процедуры курсами, а не эпизодически ^{1, 4}.

Рекомендации по уходу за кожей

Правильный домашний уход – это 50% успеха в борьбе с комедонами. Ваша ежедневная задача – обеспечить чистую кожу, регулярное отшелушивание и достаточное увлажнение. Используйте мягкие очищающие пенки или гели 2 раза в день. Нельзя использовать агрессивные спиртовые лосьоны и мыло – они пересушивают кожу и провоцируют еще большую выработку сала ⁹. Обязательно используйте средства с кислотами (мицеллярная вода, тоники, кремы) и ретинолом для нормализации процесса обновления клеток ³. И главное – увлажнение: использование легких некомедогенных кремов с глицерином или скваланом поддерживает защитный барьер. Если хотите добиться максимально хороших результатов – подобрать средства должен профессионал ^{3, 9}.

Профилактика комедонов

Предотвратить появление комедонов легче, чем лечить их последствия. Профилактика включает несколько простых, но важных шагов. Регулярно меняйте наволочки и полотенца, очищайте экран смартфона антибактериальными салфетками. Тщательно смывайте косметику на ночь. Отдавайте предпочтение декоративной косметике с пометкой «non-comedogenic». Пересмотрите питание: ограничьте сладости, молочные продукты и фастфуд, которые способствуют гиперсекреции сала. Старайтесь меньше прикасаться к лицу в течение дня. Эти советы помогут вам сохранить кожу чистой и сократить риск возникновения новых высыпаний ^{7, 9}.

Мифы и заблуждения о комедонах

Существует множество мифов, которые мешают эффективно бороться с проблемой. Развеем самые распространенные:

Миф 1: Черные точки – это грязь, и их нужно выскабливать скрабом. Реальность: скраб с абразивными частицами травмирует кожу, но не удаляет глубокие пробки. Лучше использовать кислоты.

Миф 2: Если часто умываться с мылом, поры очистятся. Реальность: мыло нарушает pH и вызывает обезвоживание, что ещё больше усиливает салоотделение.

Миф 3: Спиртовые лосьоны подсушивают и лечат. Реальность: спирт разрушает липидный слой, провоцируя еще большую активность желез.

Миф 4: Солнце и солярий помогают избавиться от угрей. Реальность: УФ-излучение вызывает утолщение рогового слоя (гиперкератоз), что приводит к новым закупоренным порам ⁷.

Миф 5: Аптечные полоски – это лучшее средство для тех, кто ищет ответ на вопрос, как убрать чёрные точки навсегда. Реальность: они убирают только верхушку пробки, не влияя на причину – гиперпродукцию себума и гиперкератоз.

Когда обращаться к врачу?

Самостоятельно справиться с проблемой возможно на начальных этапах при наличии нескольких открытых комедонов. Однако существуют ситуации, когда визит к доктору откладывать нельзя. Обязательно обратитесь к дерматологу или косметологу, если:

• Комедоны занимают большие участки (лоб, щеки, подбородок, спину) и их становится все больше.
• Появляются воспалительным элементы: красные папулы, гнойнички (пустулы), болезненные узелки.
• Безрецептурные средства и домашний уход не дают результата в течение 2-3 месяцев.
• После высыпаний остаются заметными пятна, рубцы или шрамы.
• Проблема вызывает психологический дискомфорт, влияет на качество жизни.

Только врач может провести грамотную диагностику, выявить истинные причины (возможно, гормональные или патологические) и назначить комплексный план лечения, который поможет вам вернуть здоровую и чистую кожу ^{4, 8, 9}.

Список литературы

1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. — Москва, 2020.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Клиндовит® (гель для наружного применения 1%), РУ ЛСР-008001/10, АО «АКРИХИН».

3. Знаменская, Л. Ф., Хаитов, К. О. Современные аспекты патогенеза и терапии акне. Клиническая дерматология и венерология. — 2022. — Т. 21, № 4. — С. 432–438.

4. Охлопков, В. А., Силина, Л. В. Наружная терапия угревой болезни: учебное пособие для врачей. — Омск: ОмГМУ, 2021. — 88 с

5. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 584 с.

6. Аравийская, Е. Р., Соколовский, Е. В. Роль топических ретиноидов в лечении акне. Вестник дерматологии и венерологии. — 2021. — Т. 97, № 3. — С. 12–19.

7. Свирщевская, Е.В., Иванова, М.А., Матушевская, Е.В. Эпидемиология, лечение и профилактика поверхностных микозов кожи. Медицинский совет. — 2024. — № 16. — С. 45–52. DOI: 10.21518/ms2024-013.

8. Тамразова, О. Б. Наружные антимикотики в терапии поверхностных микозов кожи. Клинический разбор в общей медицине. — 2024. — Т. 5, № 6. — С. 82–88.

9. Сохар, С. А., Драгун, Г. В. Наружная терапия в дерматологии: учеб.-метод. пособие. — Гомель: ГомГМУ, 2016. — 72 с.

Колбина Мария Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт

Кандидат медицинских наук