Гиперандрогения и акне: как гормоны влияют на кожу
Содержание
Акне может развиваться даже при нормальном уровне андрогенов в крови, если сальные железы обладают повышенной чувствительностью к этим гормонам. Именно поэтому диагностика гиперандрогении бывает непростой.
- Гиперандрогения
- Дигидротестостерон
- Виды гормонов
- Медикаментозное лечение
Гиперандрогения – патология эндокринной системы, которая встречается у женщин. Терапия данного состояния должна включать препараты, в состав которых входят антиандрогены. Коварность данной патологии заключается в том, что содержание андрогенов в крови может находиться в пределах нормы, что затрудняет диагностику.
Чем обусловлено гиперандрогенное состояние?
Гиперандрогения клинически проявляется в виде акне, себореи, андрогензависимого облысения, гирсутизма. При этом диагнозе может меняться структура яичников, возникнуть синдром поликистозных яичников (СПКЯ). [18]
Гиперандрогенное состояние развивается не только на фоне избыточной выработки мужских половых гормонов надпочечниками и яичниками. Важная роль отведена также переходу андрогенов-предшественников в более активные формы, например, тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) [40]. Существует тесная связь между акне и гормонами. Угревая болезнь часто развивается при высокой чувствительности сальных желез к андрогенам, в том числе при условии нормальной концентрации мужских половых гормонов в крови.
Дело не всегда в количестве гормонов, а в чувствительности к ним. Акне может развиваться даже при нормальной концентрации андрогенов в крови, если сальные железы особенно чувствительны к их действию.
За превращение тестостерона в ДГТ, которое происходит в себоцитах, отвечает 5α-редуктазы I типа. Дигидротестостерон оказывает следующие действия [40]:
- стимулирует рост клеток сальных желез;
- способствует увеличению образования себума;
- провоцирует изменение состава кожного сала.
При изменении состава себума нарушается соотношение между липопротеидами разной плотности, что приводит к повышению вязкости кожного сала, уменьшается содержание линолевой кислоты, в результате увеличивается рН кожи, меняется проницаемость эпителия, возрастает количество микробов на ее поверхности. [40]
Увеличенная себопродукция – не единственное звено акне, зависимое от гормонов. ДГТ влияет на канальцевые клетки, содержащие 5α-редуктазу I типа, в результате активизируется трансглутаминаза, что приводит к усиленному ороговению кожи [40]. Преобладание этого процесса над отшелушиванием становится причиной закупорки протоков сальной железы и образованию комедонов.
| Эффект ДГТ | Последствие для кожи |
|---|---|
| Рост клеток сальных желёз | Увеличение размера желёз |
| Увеличение выработки себума | Изменение вязкости и состава кожного сала |
| Изменение состава себума | Рост pH кожи, изменение проницаемости, больше микробов |
| Активация трансглутаминазы | Усиленное ороговение → закупорка протоков и комедоны |
Какие гормоны вызывают акне?
Одним из звеньев патогенеза угревой сыпи является гиперфункция сальных желез. Особый вклад в продукцию кожного сала вносит три типа гормонов:
- Половые стероидные гормоны. Андрогенные гормоны влияют на прыщи, вызывая пролиферацию себоцитов (секреторно-активные клетки). Они также контролируют уровень секреции кожного сала и размер сальных желез. На фоне нарушения гормонального баланса усиливается секреция кожного сала, фолликулярный гиперкератоз в протоках сальных желез, возникает их гипертрофия. Эти процессы «подкрепляются» гиперколонизацией P.acnes и гидролизом кожного сала до свободных жирных кислот, что способствует воспалению. [13]
- Пищевые гормоны. В развитии и обострении угревой болезни не последнее место отводится пищевым факторам. Прежде всего, это молочные продукты, которые содержат большое количество стероидных гормонов. Существует однозначная связь между акне и инсулиноподобным фактором роста (IGF-1), который содержится в коровьем молоке. Употребление этого продукта вызывает повышение уровня глюкозы и инсулина в крови. Доказано, что инсулин является из триггерных факторов развития угревой болезни. На фоне повышения уровня пищевых гормонов появляются прыщи, усиливается гиперандрогения, активизируется выработка кожного сала, развивается воспаление. [40]
- Стрессовые гормоны. Еще одним видом гормонов, влияющих на акне, является кортикотропин-лизинг гормон, который вырабатывается в стрессовых ситуациях. Повышение его уровня способствует выбросу сахара в кровь, увеличению концентрации инсулина. Гормон стресса также воздействует на пролиферацию себоцитов, баланс липидов. Изменение уровня кортикотропин-лизинг гормона, который вырабатывается в стрессовых ситуациях, может привести к гормональному дисбалансу. Это все способствует появлению акне и обострению болезни. [40]
| Тип гормонов | Основной механизм влияния |
|---|---|
| Половые стероидные | Пролиферация себоцитов, гиперкератоз, гипертрофия сальных желёз |
| Пищевые (из молочных продуктов) | Рост IGF-1, глюкозы и инсулина → усиление гиперандрогении |
| Стрессовые | Выброс сахара и инсулина, влияние на пролиферацию себоцитов |
При подозрении гормональной природы угревой болезни необходимо сдать анализы на гормоны, проконсультироваться с гинекологом, эндокринологом и другими специалистами. Лечение заболевания должно быть комплексным, в противном случае есть риск дальнейшего его прогрессирования.
При подозрении на гормональную природу акне нужен комплексный подход. Без консультации гинеколога и эндокринолога есть риск дальнейшего прогрессирования заболевания.
Включение в комбинированную терапию акне геля Клиндовит®
На данный момент нет препарата, который бы мог с одинаковой силой воздействовать на все звенья патогенеза акне, потому остается актуальной комбинированная терапия угревой болезни [28]. В частности, при гиперандрогении назначается консультация эндокринолога или эндокринолога-гинеколога, которые могут прописать гормональные препараты. [18]
Местное антиандрогенное воздействие способны оказывать препараты с азелаиновой кислотой. Она может селективно ингибировать активность фермента 5α-редуктазы I типа. [40]
Так как повышение себопродукции и закупорка каналов сальных желез обеспечивают идеальные анаэробные условия для развития пропионибактерий, в терапии акне активно применяются топические антибиотики.
К этой категории препаратов относится гель Клиндовит®. В качестве действующего вещества в него входит антибиотик-линкозамид клиндамицин [6]. В составе основы есть вспомогательные компоненты: эмолент (смягчающий и увлажняющий компонент) и аллантоин, оказывающий противовоспалительное и регенерирующее действие [4,5]. Сочетание Клиндовита® и препарата с азелаиновой кислотой, например, геля Азелик®, позволяет снизить риск развития антибиотикорезистентности [28].
Часто задаваемые вопросы
Почему гиперандрогению сложно диагностировать?
Содержание андрогенов в крови может находиться в пределах нормы, а акне при этом развивается из-за повышенной чувствительности сальных желёз к этим гормонам, а не из-за их избытка.
Как дигидротестостерон (ДГТ) влияет на кожу?
ДГТ стимулирует рост клеток сальных желёз, увеличивает выработку себума и изменяет его состав, а также усиливает ороговение кожи, что приводит к закупорке протоков сальных желёз и образованию комедонов.
Какие три типа гормонов влияют на развитие акне?
На продукцию кожного сала влияют половые стероидные гормоны, пищевые гормоны (в основном из молочных продуктов) и гормоны стресса, включая кортикотропин-рилизинг гормон.
Может ли молоко влиять на течение акне?
Да, существует связь между акне и инсулиноподобным фактором роста (IGF-1), который содержится в коровьем молоке. Его употребление повышает уровень глюкозы и инсулина в крови, а инсулин считается одним из триггерных факторов развития угревой болезни.
К каким специалистам обращаться при подозрении на гормональное акне?
Рекомендуется сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с гинекологом, эндокринологом и другими специалистами, так как лечение должно быть комплексным.
