Внутренние и болезненные прыщи на лице: причины и лечение

20.07.2026

Что такое внутренние и болезненные прыщи?

Внутренними прыщами обычно называют воспалительные элементы акне, которые формируются в глубоких слоях кожи. Здесь чаще речь идет о подкожных прыщах, узлах и кистах. Они могут выглядеть как плотные болезненные бугорки, быть красными, синюшно-багровыми, дольше сохраняться и чаще оставлять поствоспалительные пятна или рубцы после заживления.^{1, 2, 3}

Болючие прыщи на лице чаще появляются в зонах, где много сальных желез: на подбородке, щеках, по линии нижней челюсти, в области вокруг рта, а у подростков – также в Т-зоне: на лбу, носу и подбородке. У части пациентов подобные высыпания бывают и на шее, верхней части груди, плечах и спине, особенно если речь идет о больших прыщах на лице. Боль связана не только с наличием гнойного содержимого, но и с глубоким воспалением, отеком тканей, растяжением стенок фолликула и давлением на окружающие ткани. Чем глубже элемент, тем выше риск длительного течения и последующего постакне.^{1, 2, 3}

Почему болят прыщи на лице, если снаружи они еще почти незаметны? Воспалительный процесс уже может идти глубоко в фолликуле, а выход содержимого к поверхности кожи еще не сформировался. Поэтому узел бывает чувствительным задолго до видимых проявлений. Если элемент быстро увеличивается, сильно болит, сопровождается выраженным покраснением, отеком, повышением температуры кожи или общим недомоганием, важно исключить не только акне, но и другие состояния: фурункул, воспаленную эпидермальную кисту, бактериальный фолликулит или абсцесс кожи. В таких случаях иногда речь идет уже не просто о прыщах, а о гнойных воспалениях кожи^{2, 4, 5, 6}

Причины возникновения внутренних и болезненных прыщей

В основе акне лежат четыре ключевых механизма: повышенная выработка кожного сала, нарушение ороговения и закупорка устья волосяного фолликула, участие Cutibacterium acnes в воспалительном процессе и иммуновоспалительная реакция кожи. Поэтому комедоны часто становятся первым звеном в развитии заболевания, а дальше могут формироваться воспалительные элементы. Подробнее о том, как это происходит, можно прочитать в материале про комедоны. Когда фолликул закупоривается, кожное сало и роговые массы накапливаются внутри, а воспаление может распространяться глубже. Так формируются плотные болезненные папулы, пустулы и узловато-кистозные элементы, то есть папуло-пустулезное акне^{1, 7, 8}

Большую роль играют гормональные факторы: в подростковом возрасте активность сальных желез усиливается под влиянием андрогенов, а у женщин акне может обостряться перед менструацией, во время беременности или на фоне гиперандрогенных состояний, например синдрома поликистозных яичников. Особенно часто это проявляется как прыщи на подбородке у женщин. Имеют значение наследственная предрасположенность, особенности секреции сальных желез, трение и давление на кожу, привычка трогать или расчесывать высыпания, агрессивный уход и использование комедогенной косметики.^{1, 9, 10}

Болезненные элементы могут усиливаться после самостоятельного выдавливания, “прижигания” спиртом, скрабов с крупными частицами и постоянного механического раздражения. Если интересно, почему так происходит и как действовать безопаснее, посмотри материал о том, как убрать подкожный прыщ безопасно. При попытке выдавить глубокий воспалительный элемент может повреждаться стенка фолликула, а его содержимое – распространяться в окружающую дерму, из-за чего воспаление, отек и болезненность становятся сильнее, а риск пятен и рубцов повышается.^{2, 3, 11}

Питание не является единственной причиной акне, но у части пациентов рацион с высокой гликемической нагрузкой – частое употребление сладких напитков, сахара, выпечки и других быстроусвояемых углеводов – может быть связан с более выраженными высыпаниями. Предполагаемый механизм связан с повышением инсулина, IGF-1 и активацией путей, усиливающих работу сальных желез. Связь акне с молочными продуктами также обсуждается, особенно с молоком, но она не означает, что молочные продукты нужно исключать всем без показаний.^{12, 13}

Хронический стресс может ухудшать течение акне, хотя сам по себе не считается единственной причиной заболевания. Его влияние связывают с нейроэндокринными и воспалительными механизмами: активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, изменением продукции кортизола, участием нейропептидов, включая субстанцию P, и усилением воспалительной реакции в коже. Поэтому стресс лучше рассматривать как фактор, способный поддерживать или усиливать обострения, особенно при уже имеющейся склонности к акне.^{14, 15}

Методы диагностики внутренних прыщей

Диагностика акне в большинстве случаев клиническая: врачу обычно достаточно осмотра кожи и сбора анамнеза. Дерматолог оценивает тип высыпаний, затем определяет степень тяжести процесса. Также учитывают, как давно появились высыпания, где они расположены, есть ли связь с менструальным циклом, уходом, косметикой, приемом лекарств.^{1, 8, 16}

Дополнительные анализы нужны не каждому пациенту. Их назначают, если картина нетипична, акне началось внезапно во взрослом возрасте, протекает тяжело, плохо отвечает на стандартную терапию или есть признаки гиперандрогении: нерегулярный менструальный цикл, гирсутизм, выраженная себорея, андрогенетическая алопеция. В таких случаях врач может рекомендовать гормональное обследование и консультацию гинеколога-эндокринолога или эндокринолога.^{1, 8, 16}

Дифференциальная диагностика помогает отличить акне от состояний, которые могут выглядеть похоже: розацеа, периорального дерматита, бактериального или грибкового фолликулита, фурункулов, воспаленной эпидермальной кисты. Дерматоскопия может использоваться как вспомогательный метод, особенно при сомнительной картине.^{16, 17, 18, 19}

Лечение внутренних и болезненных прыщей

Что делать, если болит подкожный прыщ? Главное – не прокалывать, не выдавливать, не распаривать, не прикладывать теплые компрессы и не прижигать элемент спиртовыми растворами. Если воспаление быстро увеличивается, сопровождается температурой, выраженным отеком, покраснением или расположено в носогубной зоне, нужна оценка врача: важно исключить не только акне, но и фурункул, абсцесс или другое гнойное воспаление кожи.^{2, 5, 20}

Как избавиться от прыща, который болит? Лечение подбирают с учетом глубины элементов, площади поражения, риска рубцов, длительности заболевания и ответа на предыдущую терапию. При легком и умеренном акне основой лечения становятся наружные препараты с доказанной эффективностью: бензоилпероксид, топические ретиноиды, азелаиновая кислота, а также комбинации препаратов. При умеренном и тяжелом течении врач может рассмотреть системные антибиотики, гормональную терапию у женщин по показаниям или системный изотретиноин при тяжелом, резистентном, узловато-кистозном акне и высоком риске рубцевания, включая конглобатные угри^{1, 8, 16}

При акне (угревой сыпи) ключевую роль играют два фактора: чрезмерная активность бактерий Propionibacterium acnes и избыточное выделение кожного сала. Обычные очищающие средства не могут устранить бактериальную причину воспаления, а спиртовые лосьоны часто пересушивают кожу, усугубляя проблему. Нужен препарат, который точечно подавляет патогенную флору и при этом нормализует липидный баланс, не нарушая защитный барьер кожи.²¹

Этим требованиям отвечает Клиндовит – гель для наружного лечения угревой сыпи (acne vulgaris), особенно при наличии воспалительных элементов (папулы, пустулы) и комедонов. Его действие основано на активном компоненте – клиндамицине (антибиотик из группы линкозамидов).²¹ Клиндамицин проникает в протоки сальных желез, где подавляет синтез белка в микробных клетках. После нанесения геля количество свободных жирных кислот на поверхности кожи снижается с 14% до 2% – это уменьшает «питательную среду» для бактерий и предотвращает появление новых воспалений.²¹ Действующее вещество накапливается внутри комедонов, создавая концентрацию, значительно превышающую минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя. При этом системная абсорбция препарата крайне низкая, что минимизирует риск токсических реакций. Клиндовит подходит как для женщин, так и для мужчин, а начинать применение можно с ¹² лет.²¹

Фотодинамическая терапия и аппаратные методы могут рассматриваться как дополнительные варианты при акне, особенно если стандартное лечение неэффективно, плохо переносится или противопоказано. Однако они не являются универсальной заменой наружной и системной терапии и подбираются врачом индивидуально.^{8, 16}

Профилактика появления внутренних прыщей

Профилактика обострений начинается с регулярного и щадящего ухода. Коже, склонной к высыпаниям, нужны мягкое очищение, некомедогенное увлажнение и солнцезащитные средства. Частые скрабы, жесткие щетки, спиртовые лосьоны и постоянное пересушивание не предотвращают акне, а могут усиливать раздражение и нарушать кожный барьер.^{1, 8, 22}

Не менее важно не выдавливать и не ковырять воспалительные элементы, подбирать уход по типу кожи и не вводить сразу несколько новых средств одновременно, чтобы легче отследить раздражение или ухудшение. Гигиенические привычки могут быть полезны как часть общего ухода: менять наволочку по мере загрязнения, очищать экран смартфона, не касаться лица грязными руками, регулярно мыть кисти и спонжи для макияжа. Такие меры не лечат акне, но помогают уменьшить контакт кожи с загрязнениями, остатками косметики и раздражающими факторами.^{3, 11, 20, 22}

Для очищения кожи достаточно умываться до двух раз в день и дополнительно после выраженного потоотделения. Лучше использовать мягкие средства с нейтральным или слабокислым pH. Важно, чтобы средство не пересушивало, не щипало кожу и не усиливало раздражение. Макияж и солнцезащитные средства нужно полностью удалять в конце дня. Для демакияжа можно использовать мицеллярную воду, гидрофильное масло или другое средство, если оно не вызывает раздражения и хорошо переносится. Для ухода и декоративной косметики лучше выбирать средства с маркировкой “non-comedogenic” (некомедогенно) и избегать жирных, масляных и плотных текстур.^{8, 22, 23, 24}

У части пациентов рацион с высокой гликемической нагрузкой может быть связан с более выраженными высыпаниями. Связь акне с молочными продуктами также обсуждается, особенно с молоком, но данные неоднородны, поэтому исключать молочные продукты всем подряд без показаний не нужно. Диету лучше подбирать индивидуально: оценить, есть ли связь между конкретными продуктами и обострениями, и не доводить питание до чрезмерных ограничений.^{12, 25}

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава России. Акне. ²⁰¹⁶. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_721/
2. American Academy of Dermatology. Tips to treat a deep, painful pimple. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/diy/treat-deep-painful-pimple
3. American Academy of Dermatology. Acne scars: Causes. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/scars/causes
4. Passarelli P. J. Folliculitis // MSD Manual Professional Edition. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacterial-skin-infections/folliculitis
5. Passarelli P. J. Furuncles and Carbuncles // MSD Manual Professional Edition. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/bacterial-skin-infections/furuncles-and-carbuncles
6. Weir C. B., St.Hilaire N. J. Epidermal Inclusion Cyst // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ⁸. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532310
7. Vasam M., Korutla S., Bohara R. A. Acne vulgaris: A review of the pathophysiology, treatment, and recent nanotechnology based advances // Biochemistry and Biophysics Reports. ²⁰²³. Vol. ³⁶. Art. ¹⁰¹⁵⁷⁸. DOI: ¹⁰.1016/j.bbrep.²⁰²³.¹⁰¹⁵⁷⁸. PMID: ^38076662. PMCID: PMC10709101. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10709101/
8. Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E., Cook-Bolden F., Desai S. R., Druby K. M., Freeman E. E., Keri J. E., Stein Gold L. F., Tan J. K. L., Tollefson M. M., Weiss J. S., Wu P. A., Zaenglein A. L., Han J. M., Barbieri J. S. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. ²⁰²⁴. Vol. ⁹⁰, no. ⁵. P. ¹⁰⁰⁶.e1–1006.e30. DOI: ¹⁰.1016/j.jaad.²⁰²³.¹².⁰¹⁷. PMID: ^38300170. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38300170/
9. Carmina E., Dreno B., Lucky W. A., Agak W. G., Dokras A., Kim J. J., Lobo R. A., Ramezani Tehrani F., Dumesic D. Female Adult Acne and Androgen Excess: A Report From the Multidisciplinary Androgen Excess and PCOS Committee // Journal of the Endocrine Society. ²⁰²². Vol. ⁶, no. ³. Art. bvac003. DOI: ¹⁰.1210/jendso/bvac003. PMID: ^35155970. PMCID: PMC8826298. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8826298/
10. American Academy of Dermatology. Acne: Who gets and causes. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/causes/acne-causes
11. American Academy of Dermatology. Pimple popping: Why only a dermatologist should do it. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/skin-care/popping
12. Meixiong J., Ricco C., Vasavda C., Ho B. K. Diet and acne: A systematic review // JAAD International. ²⁰²². Vol. ⁷. P. 95–112. DOI: ¹⁰.1016/j.jdin.²⁰²².⁰².⁰¹². PMID: ^35373155. PMCID: PMC8971946. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35373155/
13. Ryguła I., Pikiewicz W., Kaminiów K. Impact of Diet and Nutrition in Patients with Acne Vulgaris // Nutrients. ²⁰²⁴. Vol. ¹⁶, no. ¹⁰. Art. ¹⁴⁷⁶. DOI: ¹⁰.3390/nu16101476. PMID: ^38794714. PMCID: PMC11124289. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11124289/
14. Jusuf N. K., Putra I. B., Sutrisno A. R. Correlation Between Stress Scale and Serum Substance P Level in Acne Vulgaris // International Journal of General Medicine. ²⁰²¹. Vol. ¹⁴. P. 681–686. DOI: ¹⁰.2147/IJGM.S294509. PMID: ^33688239. PMCID: PMC7935437. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7935437/
15. Tan C. C., Soh K. V., Wang E., Choi E. C. The brain-skin connection: A narrative review of neuroendocrine and immune pathways // JAAD International. ²⁰²⁵. Vol. ²⁴. P. 112–123. DOI: ¹⁰.1016/j.jdin.²⁰²⁵.¹⁰.⁰⁰⁸. PMID: ^41393358. PMCID: PMC12701686. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12701686/
16. Sutaria A. H., Masood S., Saleh H. M. et al. Acne Vulgaris // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ¹⁷. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459173/
17. Farshchian M., Daveluy S. Rosacea // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ⁸. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557574/
18. Winters R. D., Mitchell M. Folliculitis // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, ²⁰²⁶. Updated ²⁰²³ Aug ⁸. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547754/
19. Durdu M., Errichetti E., Eskiocak A. H., Ilkit M. High accuracy of recognition of common forms of folliculitis by dermoscopy: An observational study // Journal of the American Academy of Dermatology. ²⁰¹⁹. Vol. ⁸¹, no. ². P. 463–471. DOI: ¹⁰.1016/j.jaad.²⁰¹⁹.⁰³.⁰⁵⁴. PMID: ^30914342. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30914342/
20. American Academy of Dermatology. ¹⁰ skin care habits that can worsen acne. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/skin-care/habits-stop
21. Клиндовит: инструкция по применению. URL: https://clindovit.ru/instruktsiya/
22. American Academy of Dermatology. Acne: Tips for managing. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/skin-care/tips
23. Wilcock J., Kuznetsov L., Ravenscroft J., Rafiq M. I., Healy E.; Guideline Committee. New NICE guidance on acne vulgaris: implications for first-line management in primary care // British Journal of General Practice. ²⁰²¹. Vol. ⁷¹, no. ⁷¹³. P. 568–570. DOI: ¹⁰.3399/bjgp21X717977. PMID: ^34824079. PMCID: PMC8686441. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8686441/
24. American Academy of Dermatology. Acne: Diagnosis and treatment. URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat
25. American Academy of Dermatology. Can the right diet get rid of acne? URL: https://www.aad.org/public/diseases/acne/causes/diet

Колбина Мария Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт

Кандидат медицинских наук