Пропионибактерии и акне: как они влияют на угревую болезнь
Содержание
Пропионибактерии — обычные обитатели кожи, которые при определённых условиях становятся одним из провокаторов акне. Из-за роста антибиотикорезистентности сегодня предпочтение отдают клиндамицину, а монотерапию топическими антибиотиками не рекомендуют — их сочетают с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой.
- Патогенез акне
- P. acnes
- Антибиотикорезистентность
- Клиндамицин
- Комбинированная терапия
Акне – мультифакторная болезнь, но специалисты выделяют 4 основных звена ее патогенеза: фолликулярный гиперкератоз, повышенная выработка кожного сала, воспаление, увеличение колонизации пропионибактерий. Каждый квадратный сантиметр кожи заселен более чем миллионом микроорганизмов, P. Acnes – один из ее жителей. Но при определенных условиях из дружелюбных бактерий Propionibacterium acnes превращаются в провокаторов угревой сыпи.
| Звено патогенеза | Кратко |
|---|---|
| Фолликулярный гиперкератоз | Закупорка каналов сальных желез |
| Повышенная выработка кожного сала | Создаёт благоприятную среду для размножения бактерий |
| Воспаление | Развивается под действием медиаторов воспаления |
| Колонизация P. acnes | «Дружелюбные» бактерии превращаются в провокаторов сыпи |
Как пропионибактерии влияют на развитие угревой болезни?
Propionibacterium acnes – грамположительные факультативные анаэробнык бактерии. В результате закупорки каналов сальных желез и увеличения выработки кожного сала (себума) создается благоприятная среда для их размножения внутри волосяных фолликулов.
Постоянный рост колонизации P. acnes влияет на активность метаболических процессов, в результате выделяются медиаторы воспаления. К этой группе веществ относятся липазы пропионибактерий, которые расщепляют триглицериды себума на свободные жирные кислоты. Они оказывают раздражающее действие на стенки фолликулов.
Активация патогенетических свойств пропионибактерий может быть связана с рядом экзогенных факторов, например, полом, возрастом, генетикой. На образование кожного сала в свою очередь оказывают влияние андрогены.
На активность P. acnes влияют не только сами бактерии, но и пол, возраст, генетика и уровень андрогенов, которые усиливают выработку кожного сала.
Как Клиндовит® борется с пропионибактериями?
Использование антибиотиков в терапии угревой болезни связано с их противомикробным и противовоспалительным действием. Но исследования показывают рост штаммов пропионибактерий, резистентных к антибактериальным препаратам. Так, в 1976 году не было зафиксировано ни одного случая антибиотикорезистентности, а в 2011 году, обследовав 1000 пациентов с угревой болезнью, ученые обнаружили 100% резистентность к эритромицину.10
| Год исследования | Резистентность к эритромицину |
|---|---|
| 1976 | 0% — случаев не зафиксировано |
| 2011 (1000 пациентов) | 100% |
На основании этого более предпочтительным сегодня считается использование клиндамицина, например, 1% геля10. К нему чувствительно большое количество штаммов P. Acnes. По результатам исследований, включение клиндамицина в курс лечения способствовало уменьшению воспалительных образований на 50% у 2/3 пациентов10.
Включение клиндамицина в лечение уменьшало воспалительные элементы на 50% у двух третей пациентов — во многом поэтому сегодня ему отдают предпочтение перед рядом других антибиотиков.
Одним из топических препаратов, содержащих в составе клиндамицин, является гель Клиндовит®. Это разработка российской компании АО «АКРИХИН». Помимо активного вещества клиндамицина основа геля содержит регенерирующий компонент аллантоин и увлажняющий эмолент4,5. Клиндовит® необходимо наносить на очищенную и сухую кожу дважды в сутки6. Курс лечения длится 6-8 недель, при необходимости он может быть продлен6.
Монотерапия топическими антибиотиками не рекомендована, оптимальным считается их сочетание с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой (гель Азелик®)18.
Часто задаваемые вопросы о пропионибактериях и акне
Какие звенья патогенеза акне выделяют специалисты?
Как пропионибактерии участвуют в развитии акне?
Какие факторы усиливают активность P. acnes?
Насколько распространена антибиотикорезистентность у пропионибактерий?
Почему монотерапия топическими антибиотиками не рекомендуется?
