Милиумы на лице: что это такое и как от них избавиться

18.09.2023

Что такое милиумы?

Белые прыщи на лице – что это? Милиумы представляют собой мелкие доброкачественные субэпидермальные кисты, заполненные кератином (плотным белком), роговыми массами и излишками себума (кожного сала). Внешне они выглядят как плотные папулы (бугорки) белого или желтовато-белого цвета, размером обычно около 1-2 мм. Располагаются такие элементы под эпидермисом, в зоне дермо-эпидермального соединения.^{1, 2}

Милиум не относится к воспалительным элементам акне, поэтому обычно не сопровождается покраснением и болезненностью. В быту их также называют “просянкой” из-за характерного цвета и мелкого размера.У части пациентов элементы бывают единичными, у других – множественными. Наиболее часто высыпания находятся на лице: в области век, вокруг глаз, на щеках, в зоне носа и на лбу. У новорожденных они встречаются довольно часто и, как правило, исчезают самостоятельно в первые недели жизни, хотя в отдельных случаях могут сохраняться несколько дольше.^{1, 2}

Причины появления милиумов

Механизм образования связан с нарушением процесса кератинизации (замедлением отшелушивания мертвых клеток) и задержкой роговых масс в области устья фолликула или протока сальной железы. В результате происходит закупорка, формируется скопление кератина, а из-за отсутствия выводного протока секрет не может выйти наружу. Поэтому такие элементы невозможно выдавить как обычные прыщи или открытые комедоны (“черные точки”).¹

• Первичные милиумы образуются спонтанно, чаще на лице – в области фолликулов пушковых волос. Иногда значение имеют гормональные колебания (например, при беременности), генетический фактор (наследственная предрасположенность), особенности секреции себума и склонность к гиперкератозу.¹
• Вторичные милиумы могут возникать после травматизации кожного покрова в результате ожогов, чрезмерного и агрессивного ухода за кожей (скрабы с крупными частицами), некоторых косметических процедур (химические пилинги, аблятивная лазерная шлифовка, частые травмирующие чистки), буллезных дерматитов и других воспалительных заболеваний кожи.¹

К дополнительным факторам, которые могут провоцировать появление таких элементов, относят неправильный выбор косметики (жирные текстуры, масла) и интенсивное солнечное воздействие.¹

Классификация и виды милиумов

В клинической практике выделяют первичные и вторичные милиумы.¹

• Первичные появляются спонтанно, без предшествующей травмы, чаще на лице (особенно в периорбитальной зоне).¹
• Вторичные формируются после повреждения кожи или на фоне другого дерматологического процесса: например, после ожогов, косметических процедур, а также в период заживления буллезных и некоторых воспалительных заболеваний кожи.¹

Милиумы могут встречаться у новорожденных, детей, подростков и взрослых. По количеству элементы бывают единичные и множественные, по локализации – вокруг глаз, на веках, щеках, лбу, носу, реже на туловище или других участках кожи.^{1, 2}

Важно учитывать не только форму элементов, но и их происхождение, количество, локализацию и данные анамнеза, поскольку это помогает уточнить диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения.¹

Симптомы и признаки милиумов

Основное проявление – плотный белый или беловато-желтый узелок на поверхности кожи. Обычно он небольшой, чаще 1-2 миллиметра, безболезненный, не сопровождается покраснением, выраженным зудом или отеком. Чаще всего пациенты замечают “белые точки” на лице, особенно в области вокруг глаз и век, а также на щеках и рядом с носом. Наиболее часто пациентов беспокоят милиумы под глазами, поскольку именно в этой области кожа тонкая и любой косметический дефект заметен сильнее.¹

Если посмотреть фото милиумов на лице, видно, что элементы располагаются поверхностно, имеют четкие границы и не склонны к воспалению, пока их не травмируют. Отдельно описывают редкий вариант – milia en plaque, при котором множественные элементы располагаются на слегка приподнятой, нередко эритематозной бляшке. Общее состояние не страдает, потому что процесс ограничен кожей и не затрагивает внутренние органы и системные функции организма.¹

Чем различаются милиумы, обычные прыщи и акне

Милиумы, прыщи и акне – это разные состояния кожи.^{1, 3}

• Милиумы представляют собой поверхностные кератиновые кисты, которые внешне выглядят как плотные белые точки. Они не болят и не воспаляются, пока их не травмируют.1
• Прыщ – это воспалительный элемент (папула или пустула): воспаление развивается внутри фолликула, может быть покраснение, болезненность, а пустула содержит гнойное содержимое.³
• Акне – хроническое заболевание пилосебацейного комплекса (состоящего из волосяного фолликула и сальной железы), при котором появляются комедоны, а также папулы, пустулы и иногда узлы.^{3, 4}

Милиумы у детей

Милиумы встречаются примерно у 40-50% новорожденных детей и являются доброкачественным транзиторным состоянием кожи. Их появление связывают с незрелостью сальных желез, активной выработкой кожного сала и скоплением кератина под кожей. Обычно элементы локализуются на носу и щеках, реже – в области век и на волосистой части головы. В большинстве случаев лечение не требуется: такие образования проходят самостоятельно в течение нескольких недель (иногда дольше) и не оставляют следов.²

У ребенка более старшего возраста или у подростка милиумы встречаются реже. Если такие элементы сохраняются долго, увеличиваются в количестве или располагаются в необычных местах, нужна консультация врача-дерматолога.^{1, 2}

Диагностика милиумов

Диагноз обычно ставят по клинической картине. На приеме доктор проводит осмотр, оценивает размер, цвет, плотность, локализацию и количество элементов. Важны также данные анамнеза: были ли травма кожи, косметологические процедуры, применение наружных средств, контакт с раздражающими средствами, или попытки самостоятельного выдавливания. Такой практический подход помогает понять причину появления элементов.¹

Дополнительные анализы или исследования чаще всего не нужны. В сложных случаях милиумы дифференцируют с сирингомой, ксантелазмой, моллюском, стеатоцистомой и другими доброкачественными образованиями. Для уточнения нередко достаточно очного медицинского осмотра, иногда применяют дерматоскопию. Диагноз лучше устанавливать у специалиста, а не по фото из интернета или комментариям на информационных сайтах.¹

Лечение милиумов

Как избавиться от милиумов? У новорожденных обычно выбирают наблюдение: милиумы чаще всего исчезают самостоятельно в течение первых недель жизни (часто – к 1 месяцу). У взрослых и детей старшего возраста лечение требуется в основном по эстетическим причинам или если элементы сохраняются длительно. Самостоятельно вскрытие проводить не нужно: это может приводить к повреждению эпителия, воспалению, инфицированию и формированию рубца.^{1, 4, 5}

Врач может удалить элементы механически (с помощью стерильной иглы, кюретки или комедон-экстрактора) или применить аппаратные методы – например, электрокоагуляцию, лазерный или радиоволновый способ (если это оправдано клинически). При множественных высыпаниях иногда рассматривают топические ретиноиды или пилинги как часть коррекции гиперкератоза и ухода. Метод зависит от локализации, количества элементов, типа кожи и наличия сопутствующих проблем.¹

Повышенная жирность кожи и множественные высыпания на лице могут говорить о развитии акне. В такой ситуации терапия должна быть направлена на нормализацию нарушенных процессов в фолликулах и сальных железах, а также на уменьшение воспаления. Топические антибиотики при акне применяют в составе комбинированной терапии, а не как монотерапию, поскольку это помогает снизить риск антибиотикорезистентности. Предпочтительны схемы с бензоилпероксидом и/или ретиноидом.^{3, 4, 6, 7}

Угревая болезнь требует не только подавления воспаления, но и устойчивой ремиссии. Современный подход предполагает использование средств, которые не только уничтожают патогенную флору, но и совместимы с другими компонентами для воздействия на все звенья патогенеза: гиперкератоз, избыток себума и воспаление. Клиндовит – это гель с антибактериальным действием.5 Активное вещество – клиндамицин – после нанесения гидролизуется фосфатазами в сальных железах, превращаясь в активную форму. Препарат подавляет рост Propionibacterium acnes. Важная особенность Клиндовита – его высокая совместимость с другими средствами от акне. Клиндовит® наносят 2-3 раза в день тонким слоем на очищенную кожу, избегая контакта с глазами и ртом.⁵

Профилактика появления милиумов

Профилактика направлена на уменьшение гиперкератоза и бережный уход за кожей. Полезно подбирать косметические средства с учетом типа кожи, избегать слишком плотных жирных текстур в области век, не злоупотреблять маслами, агрессивными скрабами и частыми механическими чистками. После процедур, которые травмируют верхние слои кожи, важно следовать рекомендациям врача и не использовать средства с раздражающим действием без показаний – это снижает риск постпроцедурных осложнений, включая вторичные милиумы. Если они появляются повторно, элементов много или они сочетаются с акне, программу ухода лучше подбирать вместе со специалистом.^{1, 3}

Когда милиумы требуют лечения?

Записаться к врачу стоит, если элементы сохраняются длительно, становятся множественными и вызывают выраженный косметический дискомфорт. Лечение требуется, если элементы начинают воспаляться после самостоятельных попыток удаления, быстро распространяются или сочетаются с другими высыпаниями. В большинстве случаев милиумы безвредны, но оптимальную тактику коррекции должен определять врач после осмотра.^{1, 3}

Список литературы

1. Gallardo Avila P. P., Mendez M. D. Milia // StatPearls. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2026. – Updated Jan 31, 2023. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560481/
2. Kutlubay Z., Tanakol A., Engin B. [et al.]. Newborn Skin: Common Skin Problems // Maedica (Bucur). – 2017. – Vol. 12, No. 1. – P. 42–47. – PMID: 28878836. – PMCID: PMC5574071. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5574071
3. Reynolds R., Cheng C., Yeung H., Cook-Bolden F., Han J., Freeman E., Weiss J., Keri J., Tollefson M., Barbieri J., Wu P., Zaenglein A., Tan J., Druby K., Desai S., Stein Gold L. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2024. – Vol. 90, no. 5. – P. 1006.e1–1006.e30. – DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.12.017
4. Акне вульгарные: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2020. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/
5. Инструкция к препарату Клиндовит https://clindovit.ru/instruktsiya/
6. Yoshihara K., Seyama S., Hayashi N. [et al.]. Combination Effects of Clindamycin and Benzoyl Peroxide Against Cutibacterium acnes // Journal of Dermatology. – 2026. – Vol. 53, No. 3. – P. 528–531. – DOI: 10.1111/1346-8138.70170.
7. Пашинян А.Г., Шахнович А.А. Топические антибактериальные препараты в терапии больных акне // Вестник дерматологии и венерологии. – 2017. – Т. 93. – №1. — C. 64-67. URL: 10.25208/0042-4609-2017-93-1-64-67

Гайдукова Светлана Сергеевна

Редактор и медицинский эксперт