Как по кожным высыпаниям на теле определить степень тяжести акне? Шкала Кука

24.06.2019

Акне – это хроническое заболевание сальных желез, для которого характерно появление различных типов высыпаний (воспалительных и невоспалительных) – комедонов, папул, пустул, кист, пр. Терапия угревой болезни может отличаться в зависимости от клинической картины.  Степень тяжести акне – важный параметр для назначения лечения. Сегодня в этом вопросе не существует четкой классификации, но есть несколько способов оценки тяжести течения угревой болезни, и один из них шкала Кука.

Клиническая картина акне

Для акне характерен полиморфизм с прослеживающейся стадийностью в эволюции угревых образований. Начальные изменения кожи лица и тела проявляются в виде мелкой сыпи − открытых и закрытых комедонов, отличающихся обтурацией устья волосяного фолликула. Комедоны в большинстве случаев разрешаются самостоятельно, не оставляя после себя следов. ⁴⁹

Присоединение воспалительного процесса в области комедона может привести к его разрушению и дальнейшему образованию красной либо красно-синей папулы в форме полусферы или конуса. Позже могут образоваться другие формы акне – поверхностные или глубокие пустулы, узлы, кисты. ⁴⁹

Если клиническая картина в основном представлена мелкой сыпью на коже − комедонами, папулами и пустулами, есть шанс, что они разрешатся бесследно. Кисты и узлы оставляют после себя рубцы и очаги гиперпигментации.⁴⁹

Виды акне и степени тяжести

В зависимости от того, какие виды угревых элементов преобладают, различают формы заболевания. Например, существует комедональная, папуло-пустулезная, кистозная, прочие формы акне.⁴⁹

Есть следующие степени тяжести угревой болезни⁴⁹:

• Легкая. В основном представлена комедонами, может наблюдаться до 10 папул.
• Средняя. Много комедонов, несколько папул, до 5 пустул.
• Тяжелая. Множество комедонов, до 10 папул и пустул, около 5 узлов.

При легкой степени тяжести угревой болезни упор в терапии делается на применение топических препаратов. Акне средней степени тяжести требует комплексного подхода к лечению. При тяжелой степени угревой болезни наблюдается выраженное воспаление в глубоких слоях кожи, формирование болезненных кист, узлов, поэтому в основном используются системные препараты.^49,18

Шкала Кука

Чтобы оценить степень тяжести угревой болезни специалисты используют различные виды классификации. Одной из них является шкала Кука. Она представляет собой 8 градаций, которые дают возможность оценить количественную и качественную характеристику степени тяжести течения кожного заболевания с учетом пораженной площади и числа угревых элементов. Диагностика по шкале Кука происходит следующим образом⁴⁹:

• 0 − Сыпь на теле мелкая – небольшое число комедонов, небольших папул. Но заметить их можно, только рассматривая кожу вблизи.
• 2 – Примерно четверть поверхности лица покрыта маленькими папулами (около 6-12 шт.) либо 20-30 комедонами (открытыми или закрытыми).
• 4 – Почти половина лица поражена угревой болезнью – небольшими папулами, мелкими или крупными комедонами. Также могут присутствовать маленькие пустулы, большие выступающие над кожей комедоны. Если на коже сыпь большого размера, ей могут дать оценку 4 даже если поражено меньше половины лица.
• 6 – Примерно ¾ лица покрыто папулами, большими открытыми комедонами (возможно меньшие по площади, но большие по размерам поражения). Также наблюдаются крупные пустулы.
• 8 – Поражено практически все лицо. Визуально различимы пустулы. Проявляется воспаление. Иногда расположенные в глубоких слоях дермы воспаленные узлы формируют эпителиальные синусовые тракты.

Шкала Кука является линейной. Градации 1, 3, 5, 7 могут использоваться врачами для оценки промежуточных случаев.

Для постановки диагноза обычно проводятся исследования, например, биохимический анализ крови, идентификация микробной флоры кожи. У женщин определяется уровень ЛГ, ФСГ, ПГ, ДГЭА, прочих гормонов, при подозрении на гинекологические заболевания может быть назначено УЗИ органов малого таза.⁴⁹

Акне: причины возникновения и лечение топическими антибиотиками

При появлении акне важно обратиться к специалисту, который определит причины угревой сыпи. От этого также зависит, какую схему лечения он выберет. Согласно федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных угревой болезнью, одной из групп препаратов, назначаемых при акне являются антибиотики¹⁸.

Гель Клиндовит® является топическим антибиотиком. Основное действующее вещество в его составе – клиндамицина фосфат. При попадании на кожу он гидролизуется с образованием клиндамицина⁶. Это антибиотик линкозамид, который проявляет противомикробную активность в отношении большинства штаммов Propionibacterium acnes. Препарат способствует снижению концентрации свободных жирных кислот на коже. Применять гель Клиндовит® необходимо 2-3 раза в день, нанося на очищенную кожу.⁶