Акне и антибиотики: роль воспаления, пропионибактерий и риск резистентности
Фотография сгенерирована при помощи ИИ
Содержание
Акне — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, и воспаление может возникать раньше усиленной кератинизации фолликула. Топические антибиотики подавляют активность P. acnes и снижают воспаление, но из-за риска антибиотикорезистентности лечение нужно начинать с визита к дерматологу.
Акне – мультифакторная хроническая воспалительная болезнь сальных желез. Среди всех звеньев ее патогенеза принято выделять несколько основных: увеличенную себопродукцию, патологический гиперкератоз в фолликулах, повышение колонизации кожи пропионибактериями, воспалительный процесс.
| Звено патогенеза | Что происходит |
|---|---|
| Себопродукция | Увеличенное выделение кожного сала |
| Гиперкератоз | Патологическое ороговение в фолликулах |
| Колонизация | Повышенное размножение пропионибактерий |
| Воспаление | Воспалительный процесс в фолликуле и вокруг него |
В последние годы стали появляться достоверные сведения о первичности воспаления, которое предшествует увеличенной кератинизации волосяного фолликула [9]. Эти данные заставили ученых по-новому взглянуть на терапию угревой болезни, в частности при назначении лекарственных препаратов учитывать их противовоспалительное действие.
Прежде всего, это относится к применению топических антибиотиков при акне, одним из представителей которых является гель Клиндовит®. Ввиду остро стоящей проблемы антибиотикорезистентности настоятельно не рекомендуется самостоятельно экспериментировать с использованием антибактериальных препаратов, а лечение угревой сыпи необходимо начать с посещения дерматолога.
Патологические процессы, протекающие при акне
Фолликулярный гиперкератоз создает благоприятные условия для размножения пропионибактерий и образования комедонов. Кожное сало, выделяемое сальными железами, является субстратом для Р. Acnes. В результате гидролиза кожного секрета микробными липазами образуются свободные жирные кислоты, способствующие развитию воспалительного процесса и появления угревых элементов. Усиление воспаления происходит также за счет продукции фолликулярных липаз, экстрацеллюлярных энзимов, факторов нейтрофильного хемотаксиса [9].
Сало служит «пищей» для P. acnes, а продукты его расщепления — свободные жирные кислоты — запускают воспаление и появление угревых элементов.
Как антибиотики лечат акне?
- acnes – грамположительная анаэробная бактерия. Из-за фермента бактериальной липазы происходит расщепление триглицеридов с формированием свободных жирных кислот. Пропионибактерии вырабатывают вещества, которые притягивают в очаг воспаления нейтрофильные лейкоциты, способствуя образованию папул, пустул. Антитела, которые продуцируются в ответ на антигены бактерий оказывают стимулирующее действие на воспалительный процесс. 10
В целом провоспалительный потенциал P. acnes существенно выше, чем у других бактерий. Поэтому одним из способов целевого воздействия при лечении акне является антибактериальная терапия. 10
При лечении акне антибиотиками могут использоваться системные и топические препараты. Они оказывают такие действия 10:
- подавляют патогенную активность P.acnes;
- способствуют уменьшению концентрации свободных жирных кислот;
- ингибируют продукцию провоспалительных медиаторов, связанную с P.acnes.
Ранее в рамках противоугревой терапии применяли эритромицин, тетрациклин, клиндамицин. Но, учитывая наличие резистентных к эритромицину и тетрациклину бактерий, использование этих препаратов, как правило, не оправдано. Одним из наиболее предпочтительных антибиотиков сегодня является клиндамицин, к которому чувствительно большое количество штаммов пропионибактерий.9
| Антибиотик | Современная оценка применения при акне |
|---|---|
| Эритромицин | Использование, как правило, не оправдано из-за резистентных бактерий |
| Тетрациклин | Использование, как правило, не оправдано из-за резистентных бактерий |
| Клиндамицин | Один из наиболее предпочтительных; чувствительно большое количество штаммов пропионибактерий |
Рекомендации по снижению риска развития антибиотикорезистентности
Одна из проблем применения антибиотиков в терапии больных акне − риск развития резистентности. Чтобы добиться его снижения, следует придерживаться таких рекомендаций 18: Среди других вопросов безопасности – «бывает ли аллергия на антибиотик при акне».
- использовать антибиотик не более 8 недель;
- не применять вместе топические и системные антибиотики от прыщей без наружного использования препаратов, в которых содержится бензоила пероксид;
- постараться ограничить применение антибактериальных лекарственных средств по частоте и длительности;
- не использовать топические и системные антибиотики в виде монотерапии или поддерживающего лечения угревой болезни.
Подбор антибиотиков для лечения угревой болезни должен осуществлять специалист.
Антибиотик — не самостоятельное средство: курс ограничивают по времени, а подбирает его дерматолог.
Лечение акне с использованием геля Клиндовит®
Клиндовит® – гель от акне с антибиотиком, разработанный российской компанией АО «АКРИХИН». Он продается в аптеках в тюбиках по 30 г. Согласно инструкции, его необходимо применять 2-3 раза в день, нанося на чистую сухую кожу.6 После нанесения антибиотик клиндамицин, являющийся основным действующим веществом геля Клиндовита®, быстро накапливается в комедонах, превышая МПК для всех штаммов пропионибактерий. Таким образом, препарат оказывает антибактериальное действие. Также Клиндовит® снижает уровень свободных жирных кислот на коже.6
Часто задаваемые вопросы об антибиотиках при акне
Почему при акне назначают антибиотики?
Антибиотики подавляют патогенную активность P. acnes, уменьшают концентрацию свободных жирных кислот и ингибируют выработку провоспалительных медиаторов, связанных с этой бактерией.
Можно ли самостоятельно выбирать антибиотик от прыщей?
Нет. Из-за риска антибиотикорезистентности подбор антибактериальных препаратов должен осуществлять специалист, а лечение лучше начинать с посещения дерматолога.
Как долго можно применять антибиотик при акне?
Рекомендуется использовать антибиотик не более 8 недель и по возможности ограничивать частоту и длительность применения антибактериальных средств.
Почему эритромицин и тетрациклин сейчас используют редко?
Среди пропионибактерий есть штаммы, резистентные к эритромицину и тетрациклину, поэтому их применение, как правило, не оправдано.
Можно ли использовать топические и системные антибиотики одновременно?
Не рекомендуется применять их вместе без наружного использования препаратов с бензоила пероксидом, а также использовать антибиотики в виде монотерапии или поддерживающего лечения.
Читайте также:
- P. acnes и акне: причины воспаления и антибиотикорезистентность
- Клиндамицин от акне: механизм действия и комбинация с АК
- Папуло-пустулезные акне: как выглядит, причины и лечение
