Антибиотики в лечении акне: как действуют и почему клиндамицин предпочтительнее
Содержание
Лечение акне решает 4 задачи: снижает выработку кожного сала, устраняет гиперкератоз, снимает воспаление и сокращает популяцию пропионибактерий. Среди топических антибиотиков сейчас предпочтение отдают клиндамицину — из-за роста устойчивости P. acnes к эритромицину, — но применяют его короткими курсами и обычно в комбинации с другими средствами.
Лечение акне должно решать 4 основных задачи: снижение гиперпродукции кожного сала, устранение фолликулярного гиперкератоза, уменьшение воспалительного процесса, уменьшение популяции пропионибактерий18. При этом исследования доказывают, что воспаление предшествует гиперкератинизации, что приводит к необходимости использовать противовоспалительные препараты даже при легкой степени акне.
| Задача лечения | Что это означает |
|---|---|
| Снижение гиперпродукции кожного сала | Контроль выработки себума, чтобы поры не забивались |
| Устранение фолликулярного гиперкератоза | Нормализация отшелушивания клеток внутри фолликула |
| Уменьшение воспаления | Снятие покраснения и болезненности элементов |
| Уменьшение популяции пропионибактерий | Контроль роста P. acnes, провоцирующих воспаление |
Патогенез и лечение акне
Нарушение нормальной кератинизации способствует созданию благоприятной среды для размножения пропионибактерий и образования комедонов. Кожное сало является субстратом для размножения Propionibacterium acnes. В результате гидролиза секрета сальных желез до свободных жирных кислот запускается воспалительный процесс. Он усиливается синтезируемыми экстрацеллюлярными энзимами, фолликулярными липазами.
Применение антибиотиков в лечении угревой болезни
Среди существующих топических антибиотиков чаще всего используются эритромицин и клиндамицин. Оба проявляют антибактериальное действие в отношении штаммов Р. Acnes. Кроме этого, они снижают воспаление за счет подавления лейкоцитарного хемотаксиса и снижения уровня свободных жирных кислот в 2 раза.
Топические антибиотики не должны применяться длительное время при легкой и средней степени акне9. Для снижения риска развития антибиотикорезистентности рекомендуется использовать их в комбинации с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой, например, с гелем Азелик® (гель азелаиновой кислоты) 18. В последнее время наблюдается высокий уровень резистентности пропионибактерий к эритромицину9, потому клиндамицин является более предпочтительным антибиотиком, к нему чувствительны штаммы Р. acnes. Продолжительность применения топической формы клиндамицина может составлять 6-8 недель.
Из-за роста устойчивости P. acnes к эритромицину клиндамицин сейчас считается более предпочтительным топическим антибиотиком. Но и его не назначают надолго — обычно на 6–8 недель и в комбинации с бензоила пероксидом или азелаиновой кислотой, чтобы снизить риск резистентности.
| Параметр | Эритромицин | Клиндамицин |
|---|---|---|
| Действие на P. acnes | антибактериальное | антибактериальное, чувствительно большинство штаммов |
| Снижение свободных жирных кислот | примерно в 2 раза | примерно в 2 раза |
| Устойчивость P. acnes | высокий уровень резистентности | более предпочтителен на этом фоне |
| Применение при акне | непродолжительно, при легкой/средней степени | курс 6–8 недель, чаще в комбинации |
Клиндовит® − российский топический антибиотик
Один из топических антибиотиков, представленных на отечественном рынке, выпускает российской компанией АО «АКРИХИН». Речь идет о препарате Клиндовит®, созданном в форме 1% геля. Основное действующее вещество в его составе − клиндамицина фосфат. После того как гель будет нанесен на кожу вещество гидролизуется в каналах сальных желез, в результате чего образуется клиндамицин 6.
На сегодняшний день большинство штаммов P. Acne чувствительны к клиндамицину9. После нанесения на угревые элементы антибиотик быстро накапливается в их содержимом, превышая минимальную подавляющую концентрацию, необходимую для оказания антибактериального эффекта. Кроме этого, препарат снимает воспаление, уменьшает уровень свободных жирных кислот приблизительно с 14 до 2%9,6.
Какие задачи должно решать лечение акне?
Что вызывает воспаление при акне?
Какие антибиотики чаще всего используют при лечении акне?
Почему клиндамицин считается предпочтительнее эритромицина?
Как долго можно применять топические антибиотики при акне?
С чем комбинируют топические антибиотики, чтобы снизить риск резистентности?
